Alucinaciones Non-Stop

Presentación de caso clínico
Varón de 19 años que ingresa en nuestra Unidad por presentar clínica alucinatorio-delirante de meses de evolución, exacerbado en el día previo, en contexto de retomar consumo de cannabis. Natural de Ecuador. Sin antecedentes de interés previos al episodio actual, salvo el consumo de cannabis.
Paciente con historia de consumo de cannabis de 2 años de evolución (hasta 20 “porros” al día). Desde hace un año comienza a presentar conducta apática, tendencia al aislamiento y abandono de actividades habituales. Hace un año, empieza a referir alteraciones sensoperceptivas en forma de voces que le hablan del paciente, que hablan entre ellos del paciente, de tipo acusatorio y que le dan órdenes como hacerse daño a sí mismo o a los demás, con importante ansiedad secundaria. En septiembre, regresa a su país natal, donde realiza un intento autolítico (arrojándose por un puente), respondiendo a la presión de las alucinaciones. A su vuelta a España, vuelve a reagudizarse la sintomatología por lo que es traído a Urgencias.
A la exploración psicopatológica, destacar aplanamiento afectivo, angustia psicótica. Alucinaciones auditivas en segunda y tercera persona de carácter imperativo, acusatorio y de contenido tanático, muy persistentes. Ideación delirante autorreferencial y de perjuicio.
A lo largo de la evolución del ingreso (6 semanas), se mantiene la clínica con escasos cambios, a pesar de utilización de varios antipsicóticos solos o en combinación a dosis altas (olanzapina, risperidona, zuclpentixol y quetiapina), y agregación posterior de antidepresivo (paroxetina) y oxcarbazepina.
Diagnóstico de Trastorno por consumo de sustancias, junto con un Trastorno esquizofreniforme de tipo indiferenciado.
Como conclusión, nos planteamos motivos para tan la mala respuesta al tratamiento de los síntomas positivos del paciente: además del antecedente del consumo y la persistencia prolongada de la clínica alucinatoria a lo largo de varios meses sin ningún tratamiento.