El grito de Munch
Paciente que ingresa en Unidad de Hospitalización Psiquiátrica tras ocasionarse cortes superficiales en ambas muñecas e ingesta medicamentosa voluntaria, sin previsión de rescate y dejando nota de despedida a familiares. Es hospitalizada inicialmente en el servicio de medicina interna.
Mujer de 49 años. Soltera, sin hijos. Convive con sus padres en domicilio familiar. Laboralmente activa, como jefa de personal en empresa, en el momento de la consulta está de baja laboral por sintomatología ansioso-depresiva desde hace dos semanas, tras intento autolítico.
A.P.S: Hipotiroidismo autoinmune.
A.P.P: 1 año con ánimo depresivo, en tratamiento por su MAP. IMV hace dos semanas.
A.F.P: Tío paterno: suicidio
La paciente presenta estado de ánimo depresivo, desesperanza, anhedonia total, clinofilia, crisis de angustia frecuentes, momentos en los que aumenta el riesgo autolítico considerablemente. Insomnio precoz, enlentecimiento psicomotor. No identifica un desencadenante específico, excepto estrés laboral. Rasgos de personalidad anancásticos, con elevada autoexigencia, y sentimientos continuos de fracaso. No red social, vida enfocada en el cuidado de su familia y el trabajo.
Durante los primeros 20 días de hospitalización continúa con ideación autolítica, sin referir arrepentimiento de la conducta suicida, ”me pongo a pensar y pensar, no le encuentro sentido a estar aquí”, “un vacío y una pena inaguantables” “me siento como el protagonista de “El grito” de Mung”
Diagnóstico: Trastorno Depresivo Mayor, Grave sin síntomas psicóticos. Síntomas melancólicos.
Durante el ingreso se reajusta tratamiento: Amitriptilina 25mg 1-1-2; Lorazepam 1mg 1-1-2; Clonazepam 2mg 0-0-0-1; Perfenazina 8mg ½-0-1/2: Eutirox 125mg1-0-0 y se inicia tratamiento psicoterapéutico. La paciente va respondiendo lentamente hacía la mejoría clínica, criticando la ideación tanato-suicida y elaborando su sentido de vida y planes futuros.
Pruebas complementarias:
Psicométricas:
Cuestionario Creencias Actitudinales Comportamiento Suicida (CCCS-18)
Pre-tto:PD:115
Escala de Ideación Suicida (SSI)
Pre-tto:PD:21
Inventario de Depresión de Beck(BDI-21)
Pre-tto:59
Analíticas:
TAC: sin alteraciones
Perfil tiroideo: TSH: 0.03 T4: 1