La Manía en Anciano: a proposito de un caso clínico.
Presentación de caso clínico:
El trastorno Bipolar en pacientes mayores puede formar parte de la evolución del trastorno iniciado a etapas anteriores o como una entidad de novo.
Según el estudio ECA (1992), el Trastorno Bipolar tiene una prevalencia del 0.1% en la población general; cifras que aumentan en subpoblaciones institucionalizadas. Sánchez Pérez y Castelló Pons (2001), refieren que el 20% inicia la enfermedad después de los 65 años; y el 30% presentan un episodio maniaco, por lo que no se trataría de un fenómeno tan infrecuente. Desde el primer metanálisis realizado en este campo de Krauthammer y Klerman (1978), con la introducción del concepto de “Manía Secundaria”, se han hecho estudios específicos de episodios maniacos en ancianos. Análisis más recientes, de autores tales como Shulman y Herrmann, que proponen 4 subtipos: Tr. Bipolar primario; Tr. Bipolar latente; Manía secundaria; Manía unipolar.
El caso que se propone es el de un varón de 70 años que presenta desde diciembre de 2013 un episodio hipomaníaco: exaltación del estado de animo con aumento de vitalidad, jovialidad y del bienestar, logorrea, descarrilamiento en el discurso, desorganización conductual, disminución de necesidades de sueño, huidas del domicilio, y búsqueda de inversiones económicas extravagantes, minimizando riesgos y consecuencias.
Cinco años antes presenta un episodio depresivo reactivo a estresores de su entorno psicosocial. Tres años después, surge el primer episodio maniaco: pobre coordinación motora, desorientación, irritabilidad, desorganización conductual, hipersexualidad, gastos monetarios exorbitantes con perjuicios importantes para la economía familiar. La exploración médica general resulta anodina, evidenciando apenas lesiones isquémicas aisladas talámicas bilaterales. Presenta antecedentes familiares de suicidio de su padre e hijo del paciente, y patología afectiva en todos sus hermanos.
En la actualidad tratado con Olanzapina y Ácido Valproico a dosis de 15 mgr/día y 1000 mgr/día respectivamente, con buena respuesta, estando en periodo de remisión.