No siento nada. Entre la melancolía y la paranoia. Visión actual del concepto de Psicosis única
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
El presente trabajo tiene como objetivo el revisar, a través de la descripción de un caso clínico, el concepto de “psicosis única” o “psicosis unitaria”
Se trata de una mujer de 53 años, con compleja psicobiografía, remitida a Unidad de Salud Mental de Burjassot en Octubre de 2010. Como antecedentes psiquiátricos: Un diagnóstico de Depresión (Con intento autolítico en 1993), un episodio maniforme en 2004 y un diagnóstico de Trastorno de Ideas Delirantes, con ingreso hospitalario en Marzo de 2010.
A su llegada presenta un diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide y una orden de tratamiento forzoso por mala cumplimentación y negativa al seguimiento. Importante repercusión socio-familiar, con retirada de la custodia del menor de sus hijos. Durante los primeros meses de seguimiento inicia clínica depresiva de características melancólicas, con predominio de anhedonia, abulia y apatía. Discurso monotemático en el cual únicamente repite “No siento nada”. Se ensaya con varios antidepresivos, sin obtener respuesta. La paciente finalmente abandona el seguimiento y en Agosto de 2011 ingresa en UHP por intento autolítico grave. Se instaura tratamiento multidisciplinar y la paciente mejora, recuperando su funcionalidad previa. En apenas 6 años la paciente recibe hasta 5 diagnósticos diferentes, en función de la sintomatología predominante en cada momento. Se suceden a lo largo de su evolución, a veces simultáneamente, síntomas propios de la Esquizofrenia, del Trastorno de ideas delirantes y de los Trastornos afectivos.
El concepto de “psicosis única”, que nace en el siglo I y alcanza su máximo esplendor en los siglos XVIII y XIX, resurge en estos años con renovado interés, probablemente en relación a una necesidad cada vez mayor de la Psiquiatría de una visión más integradora, en la cual lo dimensional y lo categorial coexistan y se complementen en vistas a una atención más individualizada del paciente psicótico.