Un viaje truncado: encefalitis por AC anti-NMDA y diagnóstico tardío

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Presentamos el caso de una paciente de 18 años, de origen mexicano, que acude a Urgencias por episodio psicótico agudo de características maniformes a filiar.
Constan antecedentes de migraña y de vasculitis no especificada a la edad de 13 años, siendo tratada esta última con éxito durante 2 años con verapamilo.
Durante el ingreso fue mejorando progresivamente aunque sin remisión completa de síntomas. Dados sus antecedentes personales, se contactó con neurología, que realizó diversas pruebas complementarias incluyendo anticuerpos anti-NMDA en suero que fueron normales.
Es a posteriori, en su país de origen, cuando la familia de la paciente contacta con nuestro servicio para informarnos de que ha sido diagnosticada de encefalitis por anticuerpos anti-NMDA tras confirmar diagnóstico con anticuerpos positivos en líquido cefalorraquídeo .
Ante tal enfermedad, con unas características clínicas bien definidas, relativa frecuencia y existencia de tratamiento precoz eficaz, resulta indispensable una alta sospecha clínica y una relativa facilidad para acceder a estudios que confirmen el diagnóstico. Tras revisar la literatura reciente encontramos que la sensibilidad de los anticuerpos anti-NMDA en suero es del 85.6% y en líquido cefalorraquídeo del 100% y que mayores títulos de anticuerpos se relacionan con peor pronóstico de la enfermedad y con asociación a teratoma, que en nuestro caso se descartó . Nos proponemos ejemplificar mediante este caso clínico como las diferencias en la sensibilidad y especificidad de una prueba diagnóstica pueden afectar al diagnóstico con consecuencias importantes. Así nos planteamos entonces que , ante tal diferencia de sensibilidades, convendría, ante una sospecha clínica alta, solicitar desde el inicio los anticuerpos anti-NMDA en líquido cefalorraquídeo siendo suficiente la petición de anticuerpos en suero en casos en los que la sospecha clínica sea baja.