A propósito de un caso: Un abordaje farmacológico complicado
Presentación de caso clínico:
Tal como se recoge en los estudios sobre primeros episodios psicóticos, uno de los mejores marcadores de buen pronóstico es el de la intervención precoz e integral de los mismos con el objetivo minimizar el deterioro, evitar recaídas y dar continuidad a un proyecto vital que se ha visto truncado. Dentro de los abordaje de esta intervención intensiva/ integradora/temprana nos encontramos con el abordaje farmacológico. Abordaje que a veces se torna complicado.
La base teórica de los mecanismos de actuación de todos los antipsicóticos esta claramente recogida en múltiples fuentes. No obstante en nuestra práctica clínica nos encontramos con que no son pocos los pacientes que presentan una mayor o menor tolerancia a estos así como una mayor o menor sensibilidad a sus dosis y efectos adversos. Las razones aparentes son múltiples, desde una serie de características metabólico-genéticas, patologías concomitantes o plurimedicación; hasta disfunciones familiares, alteraciones en la relación médico paciente, etc.
De esta manera el tratamiento de la esquizofrenia resistente se presenta como un reto para psiquiatras, convirtiendo la identificación de los tratamientos eficaces en una prioridad en la salud mental.
Como ejemplo de esta problemática nos encontramos con un paciente que tras un primer episodio ingresa en unidad de hospital de día donde se inicia tratamiento multidisciplinar. En un inicio el paciente que se encontraba con síntomas negativos presentó un cuadro de síntomas extrapiramidales que nos llevó a cambiar la medicación. Tras este primer cambio vinieron otros debido a que los síntomas psicóticos persistían y a que el paciente presentó temblor, acatisia, aumento de peso y otros efectos adversos propios de la medicación. El aripiprazol se sustituyo por paliperidona, ésta por ziprazidona y finalmente, casi un año después, a clozapina más aripiprazol a dosis bajas. Tras el ultimo cambio el paciente encontró la estabilidad.