Bulimia Nerviosa y TDAH. El papel de la medicación con psicoestimulantes. A propósito de un caso.
Presentación de caso clínico:
En la literatura científica, aumentan los casos que señalan una relación entre Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad(TDAH) y trastornos de la alimentación, aun con escasa información y resultados ambiguos, llegando algunos autores a afirmar que el TDAH podría suponer un factor de riesgo para el desarrollo de Bulimia Nerviosa (BN) debido a que la impulsividad es eje central de ambos trastornos (1).
El tratamiento con estimulantes en pacientes con BN en comorbilidad con TDAH, ha demostrado en series de casos ser eficaz en el control de los atracones y las conductas purgativas, logrando una disminución del deseo de comer compulsivamente y con baja tasa de efectos secundarios.
Presentamos el caso de una mujer de 26 años , sin antecedentes familiares psiquiátricos y con antecedentes personales psiquiátricos de BN según criterios diagnósticos de DSM-IV-TR, en tratamiento con Topiramato 200mg/día mas Fluoxetina 60mg/día desde hace 3 meses, sin respuesta. Tras re-evaluación de la paciente, se valora un probable TDAH en la edad adulta, acordando con la paciente inicio de tratamiento con metilfenidato de liberación prolongada 72mg/24h, obteniendo buena respuesta con disminución de los atracones y las conductas purgativas y una mejoría clínica general al tener lugar un control de la sintomatología derivada del TDAH, mejorando su rendimiento en el trabajo así como su relación de pareja.
Discusión
En pacientes con BN, debería ser parte obligada la valoración de la posible comorbilidad con TDAH y el abordaje farmacológico del mismo.
El creciente número de publicaciones en este sentido, establecen la necesidad de realizar ensayos clínicos para evaluar la eficacia del tratamiento con psicoestimulantes en esta población.
1. Mikami AY, Hinshaw SP, Arnold LE, Hoza B, Hechtman L, Newcorn JH, et al. Bulimia nervosa symptoms in the multimodal treatmentstudy of children with ADHD. Int J EatDisord. 2010 Apr;43(3):248–59.