Esquizofrenia, depresión y autolisis. A propósito de un caso.
Introducción
Las cifras de tentativas de suicidio en T. Psicóticos (Esquizofrenia) se sitúan en torno al 20%, con datos de suicidio consumado del 4% (1ª causa de muerte prematura). Se han identificado algunos factores sociodemográficos de riesgo: sexo masculino, edad joven, desempleo, consumo de tóxicos, buena situación premórbida, antecedentes familiares de suicidio… Las alucinaciones con carácter imperativo y la clínica depresiva con sentimiento de desesperanza relacionado con la enfermedad “depresión postpsicótica” son los principales factores implicados en la conducta suicida.
Caso Clínico
Presentamos el caso de un paciente de 42 años que ingresa en la UHB remitido desde cirugía torácica tras intento autolítico grave. Diagnóstico de esquizofrenia a los 19 años. Varios ingresos previos, dos de ellos por tentativas autolíticas. Soltero, buen nivel educativo premórbido. Tratamiento farmacológico con Clozapina, Haloperidol, Escitalopram, Mirtazapina y Lorazepam. Asistencia puntual a recursos de rehabilitación psicosocial. Ingreso tras realizar tentativa de suicidio grave (precipitación a vías del metro) en relación con sintomatología positiva (voces de carácter imperativo) y presencia de cuadro afectivo a filiar.
Resultados/Discusión
Los síntomas depresivos asociados a la psicosis presentan elevado riesgo de conducta suicida. En el caso que presentamos, episodios depresivos y tentativas autolíticas previas. En relación al tratamiento farmacológico, la clozapina se posiciona como un antipsicótico eficaz tanto en síntomas de la esfera afectiva como en sintomatología positiva. Es importante la correcta evaluación del paciente con Trastorno Mental Grave y factores de riesgo suicida. La coordinación de recursos rehabilitadores con las consultas de Salud Mental sería fundamental en la evolución favorable de pacientes con este perfil clínico.
Bibliografía
• Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente
• Suicidio de una persona con esquizofrenia: Visión clínica e impa