Ideación suicida en patología dual: una aproximación diferente.
1. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Paciente con e mpeoramiento anímico, impulsividad, imposibilidad de control en ámbito familiar e ideación autolítica con dudas acerca de la capacidad de autocontrol.
Atribuye su empeoramiento a sensación de soledad aumentada y reciente concesión de la jubilación por enfermedad lo que ha mermado su autoestima.
2. Antecedentes personales Crisis convulsivas por abstinencia a benzodiacepinas con rabdomiolisis e insuficiencia renal. Hepatitis C. Ha tenido varios ingresos psiquiátricos previos con diagnósticos de trastorno de control de impulsos, trastorno adaptativo y consumo de tóxicos (heroína y cannabis). No ha tenido intentos autolíticos previos.
3 Pruebas complementarias. Analíticas: aumento de la bilirrubina y transaminasas. El triaje a tóxicos es positivo a benzodiacepinas, cannabis y opiáceos.
4.Abordaje psicoterapéutico. Terapia narrativa y Psicoterapia psicodinámica de orientación junguiana. Ausencia de apriorismos iniciales con disponibilidad e implicación del terapeuta. Trabajo con sueños y simbólico de elementos aportados por el paciente : dibujos de terapia ocupacional y de imagen de superación manifestada en tatuaje de la “carpa koi”. Trabajo con sueños.
5.Evolución clínica. Muy buena en un periodo de dos semanas. El paciente abandonó consumo de todo tipo de tóxicos y mantiene abstinencia actual acudiendo a centros de drogodependencias con regularidad así como a equipos de salud mental correspondientes. La relación con los padres ha mejorado y continúa con trabajo a través de la pintura habiendo realizado varias colaboraciones a ese respecto.
6.Comentario. La patología dual constituye un reto para la Psiquiatría por su dificultad de tratamiento y frecuentes recidivas. Tampoco existen tratamientos claramente válidos al respecto. El abordaje psicoterapéutico debe de estar abierto a las características del paciente, la formación del terapeuta y la disponibilidad y circunstancias del dispositivo en el que ejercemos nuestra labor.