Comorbilidad entre Trastorno Bipolar y Trastorno Límite de la Personalidad en la adolescencia
Presentación de caso clínico
Se trata de una chica de diecisiete años que comenzó a realizar psicoterapia con psicólogo privado a los doce. Fue derivada a consultas externas de psiquiatría infantil a los quince años por problemas conductuales tales como explosiones de ira, autolesiones en contexto de episodios de frustración, insomnio, terrores nocturnos…, con orientación diagnóstica de Trastorno Límite de la Personalidad. Tras tres meses de seguimiento con aparente mejoría clínica, requirió su primer ingreso hospitalario con diagnóstico al alta de Episodio afectivo mixto sin síntomas psicóticos. Ha realizado seguimiento posterior de forma irregular, con necesidad de precisar 3 ingresos más. Durante su evolución ha predominado la sintomatología mixta, disforia, desorganización del pensamiento, suspicacia y autorreferencialidad, interpretaciones delirantes, intentos autolíticos, episodios de agresividad y agitación intensos y consumo habitual de cannabis, todo añadido a la nula conciencia de enfermedad y muy escasa adherencia terapéutica. Su diagnóstico es de Trastorno Bipolar tipo I, Trastorno por consumo de cannabis y Rasgos de personalidad borderline. Actualmente se encuentra en tratamiento desde Hospital de Día de adultos con inyectable de larga duración de palmitato de paliperidona de 150mg mensuales, ácido valproico a dosis de 1300mg al día dividido en tres tomas, 7 gotas de levomepromazina diarias y 50mg de sumial, con lo que se ha conseguido relativa estabilidad clínica de su patología de base.
A continuación he realizado una revisión bibliográfica de la comorbilidad del Trastorno Bipolar con los tres ejes diagnósticos, mostrando especial interés con los Trastornos Límites de la Personalidad, su relación con la severidad clínica del cuadro y la hipótesis de modelo de estadios como etapa evolutiva.