Conducta suicida en el trastorno bipolar
Se presenta el caso de una mujer con trastorno bipolar y conducta suicida. Se trata de una paciente de 65 años con antecedentes de diversos episodios depresivos antes de los 30 años. A los 46 años presenta nuevo episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos tras valvulotomia mitral, cuando se inicia seguimiento y tratamiento con fluoxetina, evidenciándose una mejora sintomática. En 2005 presenta primer episodio filiado de hipomania y se inicia valproato 1000mg/día con estabilización clínica, manteniéndose así hasta 2009 cuando se desvincula. En 2012 reconsulta por ánimo eufórico, reintroduciéndose valproato y olanzapina. En abril de 2014 realiza tentativa autolítica mediante sobreingesta de medicación, por lo que es ingresada en la Unidad de Observación y altada al realizar crítica de los hechos. Al mes siguiente es traída a urgencias por intoxicación múltiple tras segunda sobreingesta con viales de heparina, digoxina, valproato y ansiolíticos. Refiere que hacía un mes presentaba sintomatología depresiva con ideas sobrevaloradas de culpabilidad, ruina y desesperanza. La paciente es ingresada por episodio depresivo mayor e ideación suicida persistente. Paralelamente explica que presenta sensación de taquipsiquia y ansiedad psíquica, presentando labilidad emocional. Se inicia olanzapina y valproato con respuesta pobre en las semanas posteriores. Durante un permiso de salida la paciente realiza un nuevo intento autolítico precipitándose al rio. Se decide añadir litio, que se retira por efectos secundarios tiroideos y se cambia la olanzapina por quetiapina hasta 250mg/día con remisión de la clínica y de la ideación autolítica. En este trabajo analizamos los factores que intervienen en la conducta suicida y el trastorno bipolar.
Xenia Gonda, Maurizio Pompili, Gianluca Serafini, Franco Montebovi, Sandra Campi, Peter Dome, Timea Duleba, Paolo Girardi, Zoltan Rihmer. 2012. Suicidal behavior in bipolar disorder: Epidemiology, characteristics and major risk factors. Journal of Affective Disorders 143 (16-26).