Conducta suicida en paciente con TOC y encefalopatia postanóxica.
Conducta suicida en paciente con TOC y encefalopatía postanóxica.
Presentación de caso clínico.
Se presenta el caso de un paciente varón de 50 años,soltero, el tercero de una fratria de 4 hermanos, licenciado en Derecho que está en seguimiento psiquiátrico desde los 17 años. Acudió en ese momento a psiquiatría por clínica de ansiedad y sintomatología alucinatorio-delirante, clínica que no ha vuelto a aparecer en todos estos años. Diagnosticado posteriormente de Trastorno obsesivo compulsivo, caracterizado fundamentalmente por obsesiones en forma de dudas gramaticales.
En 2002 sufrió un atragantamiento accidental con un trozo de carne y fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico al alta de encefalopatía postanóxica sin presentar secuelas neurológicas evidentes.
Desde entonces y a lo largo de estos años, ha requerido 6 ingresos en unidades breves de hospitalización psiquiátrica por ideación autolitica o por intentos de suicidio graves (mediante arma de fuego, accidente con vehículo en marcha…). El último ingreso ha sido en enero de 2014 por ideación suicida. Durante un permiso de salida el paciente se precipitó desde la ventana de su domicilio en un sexto piso sin secuelas graves.
Las conductas suicidas han sido explicadas por el paciente como mecanismo para aliviar el malestar generado por la intensificación de las dudas obsesivas y siempre con un carácter impulsivo.
La conducta suicida no parece ser un fenómeno prevalente en el trastorno obsesivo compulsivo, aunque la cronicidad, la comorbilidad asociada, lo invalidante y la escasa respuesta al tratamiento del trastorno parecen contribuir a ello.
En la literatura médica se registran numerosas secuelas neuropsiquiátricas derivadas del daño cerebral adquirido. Se han descrito cambios en los rasgos de personalidad premórbidos, en el humor, en la afectividad, en la cognición e incluso un mayor riesgo de suicidio. En este caso la afectación cerebral parece explicar la tórpida evolución del paciente en estos años así como la recurrente conducta suicida.