¿Posesión demoniaca o encefalitis por anticuerpos antiNMDA?
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Varón de 16 años. NAMC, ni enfermedades somáticas de interés. Relación familiar disfuncional. En seguimiento por Psicólogo. Se produce traslado a urgencias del hospital tras cuadro de agitación psicomotriz con heteroagresividad verbal y física. La familia comenta que desde hace un mes presenta conductas bizarras, actitud regresiva, infantil y miedoso, soliloquios, aislado de sus amigos, insomnio, ve cosas raras. Esto se acompaña de un cuadro de días de evolución, se segundos de duración, en los que se pone rígido, sin cortejo ni relajación de esfínteres. En urgencias se repite el episodio y lo catalogan de simulación. Exploración psicopatológica: confuso, pensamiento desorganizado, angustia y desesperación. Discurso incoherente. Pruebas complementarias: EKG: ritmo sinusal, BIRD. TAC cráneo: normal. Analítica sangre: normal. Tóxicos: negativos. Ingresa en Psiquiatría. Se inicia tratamiento con risperidona, clorazepato dipotasico, haloperidol y biperideno. Persiste agitación psicomotriz y alucinaciones visuales. Ante sospecha de organicidad se traslada de nuevo a urgencias. Ante la gran agitación se procede a sedación con propofol. En analítica destacan niveles elevados de CPK, en EEG no aprecia actividad epileptiforme. Punción lumbar con resultados dentro de la normalidad y envía muestra de LCR para Anticuerpos antiNMDA a Barcelona. Se descarta síndrome neuroléptico maligno e ingresa en psiquiatría. Presenta bajo nivel de conciencia con rigidez, opistótonos, catatonia y secreciones espesas purulentas, gran agitación, lenguaje incoherente. Constantes normales y resto de exploración física normal. Ingresa en UCI. Resultan positivos los anticuerpos antiNMDA siendo diagnosticado de encefalitis autoinmune por anticuerpos anti-NMDA, insuficiencia respiratoria hipercapnica (secundaria a sedación), trastornos de la conducción AV bradicardia, asistolia, alteraciones hidroelectrolíticas: hiperpotasemia, ventilación mecánica, nutrición artificial. Se ingresa en Neurología donde se inicia tratamiento con trazodona, lorazepam y Dacortin. No efectivo. Se realiza plasmaferesi