Opciones de tratamiento en paciente con TDAH y Síndrome de La Tourette

Introducción:
El trastorno de Tourette es un cuadro clínico que se caracteriza por múltiples tics motores y al menos un tic vocal (no tienen que aparecer simultáneamente), que comienzan antes de los 18 años y que, en algún momento, ocurren varias veces al día, la mayoría de los días durante al menos un año.
Casi la mitad de los pacientes con un trastorno de tics presenta TDAH, y en muestras clínicas se ha observado que el 12% de los pacientes con TDAH presenta un trastorno de tics.
Objetivos:
Se nos presentan 2 casos clínicos con estas características y con mala respuesta al tratamiento. Por lo tanto creemos conveniente realizar una búsqueda bibliográfica sobre cuales son las alternativas actuales de tratamiento para una mejor práctica clínica.
Resultados:
En el tratamiento de los tics el primer paso es realizar una psicoeducación. De ser necesario por la gravedad de los tics, se aconseja iniciar con alfa 2 agonistas adrenérgicos : clonidina o guanfacina.
Como segunda línea son los antagonistas dopaminérgicos atípicos: tiaprida o risperidona.
Será importante realizar un tratamiento adecuado del TDAH. Aunque el uso de estimulantes ha sido muy debatido, actualmente hay datos que indican que los tics no empeoran con estimulantes, por lo que son una alternativa adecuada.
Otra opción sería utilizar la atomoxetina, que ha demostrado ser eficaz en los síntomas del TDAH sin empeorar los tics.
Conclusión:
Según esta literatura actualizada nos da un plan de actuación para nuestra practica clínica . Se suele plantear un antipsicótico atípico como tiaprida y/o risperidona porque están indicados en ficha técnica para niños . En el caso de otros atípicos como aripripazol, se ha objetivado mejoría clínica en serie de casos con un mejor perfil metabólico. Por lo cual seria preciso determinar una mayor evidencia científica para tener otra alternativa de tratamiento.