Revisión de factores de riesgo de suicidio en Primeros Episodios Psicóticos
INTRODUCCIÓN
El suicidio es una de las principales causas de muerte en esquizofrenia. En los últimos años se están estudiando cada vez más los factores de riesgo de suicidio asociados a los pacientes que sufren un primer episodio psicótico así como el papel del insight en el riesgo suicida, con objeto de prevenir estas conductas en dicha población.
OBJETIVO
Realizar revisión sobre factores implicados en el riesgo de intento de suicidio o suicidio consumado en primeros episodios psicóticos. Además buscamos información acerca de la posible implicación en el desarrollo de ideación suicida que tienen los sesgos y las distorsiones cognitivas que se producen en la esquizofrenia, en concreto el sesgo tipo “jumping to conclusion” ante la hipótesis siguiente: ¿Puede estar mediada la ideación autolítica en PEPs por mecanismos cognitivos alterados como el jumping to conclusion?
METODO
Revisión bibliográfica. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Cochrane plus.
Se utilizaron los siguientes términos MESH: “suicide”, “suicide attempt”, “psychosis”, “schizophrenia”; y palabras clave: “insight”, “cognition”, “cognitive distortion”, “first psychosis episode”, “jumping to conclusion”.
Filtro temporal: publicaciones a partir del año 2010
Filtro de tipo de publicación: revisión sistemática, meta-análisis, ensayos clínicos.
N total de publicaciones escogidas = 12
RESUMEN Y DISCUSIÓN
El prototipo de paciente con un primer episodio psicótico y suicida es: varón, proveniente de áreas urbanas, con un ajuste premórbido deficiente, mayor desconfianza, que ha podido requerir hospitalización, con puntuaciones más altas en escalas de ansiedad y en escalas de alteraciones del contenido de pensamiento. Los métodos suicidas más frecuentes son el ahorcamiento y la precipitación.
Aún no hay suficiente evidencia para apoyar la hipótesis de que el insight puede representar un factor de riesgo de suicidio en pacientes con esquizofrenia. Si existiese una asociación entre tal riesgo y el insight, ésta asociación parece estar mediada por otras variables como la depresión.
Se necesitan más estudios para aclarar las implicaciones potenciales de estos hallazgos en la gestión del insight en primeros episodios psicóticos y de cara a establecimiento de medidas de prevención del suicidio en PEPs.
Se necesitan estudiar las implicaciones que pudieran tener las distorsiones cognitivas de forma independiente en el desarrollo de ideación suicida en pacientes con psicosis. El sesgo por jumping to conclusion supone una distorsión por la cual se toman decisiones precipitadas sin valorar posibilidades reales de que se está en lo cierto; sería interesante estudiar si las estrategias metacognitivas son útiles como herramienta de prevención de ideación suicida o como mecanismo para evitar el paso al acto en pacientes con esquizofrenia.
1. Preserved cognitive function is associated with suicidal ideation and single suicide attempts in schizophrenia. Delaney C, McGrane J, Cummings E, et al. Schizophr Res. 2012 Sep;140(1-3):232-6.
2. Risk assesmente and suicide by patientes with schizophrenia in secondary mental healthcare: a case-control study. Lopez-Morinigo JD, Ayesa-Arriola R, Torres-Romano B, et al. BMJ Open. 2016 Sep 27;6(9):e011929.
3. Insight and suicidality in psychosis: A cross-sectional study. Massons C, Lopez-Morinigo JD, Pousa E, et al. Psychiatry Res. 2017 Feb 27;252:147-153.