Revisión guía de práctica clínica de prevención de suicidio en atención primaria.
La etiología del suicidio es multidimensional, resulta de una compleja interacción de factores biológicos, genéticos, psicológicos, sociológicos y ambientales. Entre 40% y 60% de las personas que cometen suicidio han consultado a un médico en el mes anterior al suicidio. El médico de atención primaria tiene un papel clave en la identificación y tratamiento del riesgo de suicidio, ya que por su estrecha vinculación con la comunidad, está en mejores condiciones de detectar al presunto suicida y ejercer las acciones de salud que impidan este acto.Objetivos:Desarrollar un algoritmo breve y sencillo de identificación y manejo de la conducta suicida para atención primaria.Resultados:A pesar de que existen escalas para valorar el riesgo de suicidio, éstas no deben sustituir a una buena entrevista clínica. Dedicar el tiempo necesario, escucha empática, respeto, profundizar en el tema de manera progresiva. Desechar mitos y leyendas sobre el suicidio.Factores individuales y sociodemográficos asociados con alto riesgo de suicidio: Trastornos psiquiátricos (depresión, alcoholismo y trastornos de la personalidad); Si el paciente está bajo tratamiento psiquiátrico, el riesgo más alto si: alta reciente del hospital; intentos de suicidio previos; Enfermedad física (enfermedad terminal, dolorosa o debilitante, SIDA); Intentos suicidas previos; Historia familiar de suicidio, alcoholismo y/u otros trastornos psiquiátricos; Divorcio, viudez o soltería; Vivir solo (aislado socialmente); Desempleo o jubilación. Estresores que aumentan el riesgo: Separación; Pérdida sensible; Problemas familiares; Cambio en el estatus ocupacional o financiero; Rechazo por parte de una persona importante.
Si se detectan ideas suicidas, valorar la frecuencia y severidad de la idea, planificación y estructuración.
Ideas suicidas no estructuradas ni planificadas y bajo riesgo: hablar sobre el tema con el médico y que éste muestre interés puede ser suficiente, dejar abierta posibilidad de seguimiento (accesibilidad), explorar alternativas al suicidio, evaluar y fomentar apoyos socio-familiares, negociar un contrato de “no suicidio”, estimular la independencia y ayudar al paciente a aprender estrategias de afrontamiento de acontecimientos estresantes.Remitir a salud mental si: Trastorno psiquiátrico; Historia de intento de suicidio previo; Historia familiar de suicidio, alcoholismo o trastorno psiquiátrico; Mala salud física; Ningún apoyo social.Hospitalización: Pensamientos recurrentes de suicidio; Nivel alto de intención de morir en el futuro inmediato (las siguientes horas o días); Agitación o pánico; Existencia de un plan para usar un método violento e inmediato.Conclusiones:Atención primaria suele ser el primer contacto del paciente con el sistema de salud, por ello que el médico de atención primaria disponga de herramientas y habilidades que le ayuden a identificar,valorar y manejar a los pacientes suicidas es una tarea crucial en la prevención del suicidio.Bibliografia:Organización