Revisión monográfica: Mortalidad en la Esquizofrenia.
Padecer algún TMG supone una disminución de la esperanza de vida, así en la esquizofrenia existe una reducción de hasta un 20% respecto a la de la población general. Existen evidencias de que la mortalidad de los pacientes esquizofrénicos es considerablemente más elevada y precoz que en el resto de la población.
Se estima que la esperanza de vida para estos pacientes es de 61 años (57 años los hombres y 65 años las mujeres). Las diferentes causas de este exceso de mortalidad han ido variando con el paso del tiempo.
Siguiendo la revisión realizada por Brown, los estudios realizados en la primera mitad del siglo XX señalan una mortalidad entre 2 y 4 veces más elevada que la esperada para el resto de la población, y la atribuyeron a enfermedades como la tuberculosis, las neumonías, consecuencia del hacinamiento, la malnutrición y otras deficiencias de la vida asilar.
En la década de los ochenta, tras pasar de una asistencia psiquiátrica institucionalizada a una psiquiatría comunitaria, las causas no naturales como el suicidio y la muerte accidental, adquieren un mayor peso en la muerte prematura de los esquizofrénicos y , en los años noventa, la enfermedad cardiovascular y la diabetes ganan importancia como causas de morbimortalidad.
Brown, en un metaanálisis, halló una tasa de mortalidad estandarizada agregada a la esquizofrenia de 1.5. La tasa de mortalidad estandarizada para el suicidio, accidentes y causas naturales fue de 8.3, 2.1 y 1.1, respectivamente. Apuntó que los esquizofrénicos morían más jóvenes y que, aproximadamente el 59% del exceso de mortalidad, era atribuible a patologías “médicas”, mientras que el 28% del exceso de mortalidad era atribuible al suicidio y el 12% a los accidentes.
Otros resultados destacaron la importancia del suicidio y las causas no naturales de muerte en el incremento de mortalidad de los enfermos esquizofrénicos, pero que esto solo explicaba un 1/3 del incremento de la mortalidad, los otros 2/3 restantes eran debidas a causas naturales.
Hoy en día, los eventos cardiovasculares en la población esquizofrénica ocupan el primer lugar entre las causas de muerte. Por su parte Curkendall et al, señalaron un riesgo relativo de mortalidad cardiovascular en la esquizofrenia de 2.2.
El análisis de los estudios indica que los enfermos con esquizofrenia presentan un riesgo de muerte por causas naturales un 82% superior, al de la población general. Las muertes por causas naturales representan el 76% de las muertes globales en los enfermos con esquizofrenia.
Las líneas de trabajo en la actualidad van hacia un proceso de cuantificación que permita conocer aspectos tales como años de vida perdidos por estas causas, factores de riesgo que puedan contribuir a su prevención. Posibles modificaciones en el manejo de estos enfermos, o adecuación de la asistencia médica que reciben, con independencia de la estrictamente psiquiátrica.