A propósito de un caso: Relación entre suicidio y medio familiar
Varón de 48 años que es derivado a psiquiatría por presentar ansiedad, insomnio e imágenes intrusivas egodistónicas con resonancia afectiva.
Presenta molestias físicas inespecíficas en forma de parestesias que son vividas con angustia y empeoran el insomnio. Pensamientos obsesivos de contenido hipocondriaco, no alcanzan rango delirante. No ideación autolítica, si bien su carácter es introvertido rígido e impulsivo. Poco comunicativo.
No antecedentes personales de salud mental.
Destacan los antecedentes psiquiátricos familiares: Madre con trastorno bipolar. Él es el quinto de 11 hermanos, de ellos cuatro han fallecido por suicidio consumado:
– La primera en llevarlo a cabo fue la hermana mayor, contaba con la edad de 19 años, estaba embarazada, autolisis por defenestración.
– El segundo hermano según el orden de nacimiento fue el siguiente en fallecer (contaba con 44 años) mediante ahorcadura. Sin antecedentes psiquiátricos y sin motivo aparente.
– El tercero (50 años) llevó a cabo numerosos intentos, se encontraba en seguimiento por salud mental y tenía importantes problemas de pareja, la muerte fue debido a ingesta medicamentosa voluntaria.
– La hermana pequeña, al mes del suicidio de su hermano anterior abandonó el domicilio en el que residía para trasladarse a un cortijo de la familia, falleció por hipotermia (dentro de un embalse de la propiedad).
Estas últimas pérdidas ocurren en los meses previos a la atención del paciente en nuestra consulta. Él se encontraba muy vinculado a ambos hermanos fallecidos, con el agravante de que su hermana pequeña residía en su domicilio y, dado que presentaba ánimo bajo, él le había insistido en la necesidad de atendida por especialistas. Actualmente frustrado por el desenlace acontecido.
Durante el seguimiento del paciente se realiza ajuste de tratamiento, se da mejoría de las molestias físicas, el sueño y la funcionalidad. Se crea un espacio donde el paciente puede expresar, guiado por su terapeuta, su posición en el medio familiar, los roles asumidos, la dinámica familiar a lo largo de los años y la repercusión de la misma en su persona.
DISCUSIÓN:
En la literatura se observa que el intento suicida se relaciona con el núcleo familiar de dos formas, por un lado la dinámica familiar puede actuar como un factor de riesgo del comportamiento suicida y a la par el intento representa un estresor para los miembros, influyendo en la dinámica de la misma.
Las familias en las que se dan intentos autolíticos suelen caracterizarse por falta de unidad física y emocional, dificultades en la comunicación, rigidez ante el cambio, baja empatía. Los sujetos que llevan a cabo los intentos autolíticos tienden a infravalorarse dentro del grupo familiar y presentan una visión pesimista que trasladan al resto de relaciones interpersonales.
Se debe entender la familia como un sistema en el las relaciones son recíprocas y el que podemos actuar para evitar que represente un factor de riesgo de conducta suicida.