Primer episodio psicótico: la eclosión del delirio tras un año de enfermedad.
En los últimos años existe un interés creciente en el desarrollo de programas asistenciales y de investigación sobre las fases iniciales de las enfermedades metales y, especialmente, de las psicosis. Este enfoque exige una modificación de aspectos teóricos ya que la mayor parte del conocimiento elaborado sobre las psicosis se ha basado en el estudio de muestras muy reducidas de pacientes en fases avanzadas de la enfermedad. Esta limitación ya fue reconocida por Bleuler y, de manera más específica en la frase de Sullivan : “…el psiquiatra ve demasiados pacientes en sus estadios finales y trata demasiados pocos en sus fases prepsicóticas”.
Aunque en las últimas décadas la atención a la psicosis en sus primeros años de evolución ha avanzado de forma notable, el diagnóstico, tratamiento y, en definitiva, el abordaje de las fases previas a la aparición de la psicosis franca constituye un tema aún controvertido. La duración de la psicosis no tratada ha demostrado ser un factor pronóstico importante y uno de los aspectos más complejos a nivel clínico y ético. Los conceptos de estados mentales de alto riesgo, psicosis atenuadas, duración de la psicosis no tratada, primer episodio psicótico… ejemplifican el interés actual en estos trastornos incipientes.
Presentamos el caso de un joven en el que aparece una sintomatología psicótica florida, de varias semanas de evolución. Los síntomas “positivos” dominan el cuadro clínico: los delirios paranoides y de filiación tienen una gran repercusión afectiva y conductual lo que desencadena su ingreso en la Unidad de Hospitalización. El joven llevaba más de un año en seguimiento especializado si bien sólo presentaba síntomas afectivos y comportamentales. El consumo de cannabis y la progresión de las conductas disruptivas fueron determinantes para que se orientara como un trastorno afectivo, al inicio y un desorden de personalidad, posteriormente. En el ingreso hospitalario se establece plan de tratamiento para un Primer Episodio Psicótico y tras realización de Historia Clínica y exploración psicopatológica adecuadas se establece el diagnóstico de Esquizofrenia ( según criterios CIE 10 y DSM5 ).
Este caso ilustra la dificultad para establecer el momento de iniciar tratamientos psicofarmacológicos antipsicóticos y la complejidad diagnóstica en las fases iniciales de la enfermedad. Sin embargo la importancia pronóstica, tal y como demuestra la evidencia científica actual, exige continuar con el estudio de estas etapas precoces y resituar en nuestro tiempo la idea de Clérambault de que “ cuando aparece el delirio la psicosis ya es vieja”.