Terapia Electroconvulsiva en paciente con depresión mayor y alto riesgo suicida. A propósito de un caso
INTRODUCCIÓN:
La Terapia electroconvulsiva (TEC) ha demostrado su eficacia en cuadros depresivos, especialmente en cuadros donde predominan los síntomas psicóticos y hay un alto riesgo suicida siendo la alternativa terapéutica en pacientes resistentes a farmacoterapia.
OBJETIVOS
Valorar eficacia de TEC en paciente con cuadro depresivo mayor con alto riesgo suicida y farmacorresistente.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se expone caso clínico de varón de 50 años que es derivado al Centro de Salud Mental desde Puerta de Urgencias tras realizar gesto autolítico por ingestión de organofosforados. A la exploración el paciente presentaba ánimo depresivo de predominio matutino, apatía y anhedonia marcadas. Ideas deliroides de ruina en torno a su empresa, inhibición psicomotriz, despertar precoz, hiporexia severa así como persistencia de la ideación suicida de la que hacía parcial crítica y sentía capaz de controlar. Alto apoyo y contención familiar. Se inició tratamiento con venlafaxina a dosis ascendentes y olanzapina. Durante las siguientes revisiones a las dos, cuatro, seis y ocho semanas el paciente presentaba mejoría del patrón de sueño así como de la hiporexia pero manifestaba persistencia de síntomas depresivos e ideas de muerte, se intentó potenciación con lamotrigina sin obtener respuesta en seis semanas más. Ante la persistencia de los síntomas y aumento de la desesperanza y del riesgo suicida, se derivó a ingreso en Unidad de referencia para valoración de TEC.
RESULTADOS:
Se realizaron ocho sesiones de TEC presentado el paciente mejoría significativa desde la segunda sesión, el paciente al alta se mostraba asintomático, en la revisión a las seis semanas mostraba remisión completa del cuadro. Durante dos años de seguimiento se ha mantenido al paciente en tratamiento con venlafaxina, estando asintomático en el momento actual.
DISCUSIÓN:
La TEC se recomienda para tratamiento de la depresión aguda en pacientes con depresión grave que responden o no a farmacoterapia. Es una herramienta terapéutica eficaz que a veces se infrautiliza por determinadas circunstancias. En casos como el nuestro, donde la depresión es farmacorresistente y se asocia a alto riego suicida debe plantearse como alternativa al tratamiento, ya que ha demostrado su eficacia y su rapidez de acción.
BIBLIOGRAFÍA
– D. Puigdemont, V. Pérez. Depresión resistente al tratamiento. Revista Monografías de psiquiatría, Nº2, Junio 2007
– Angst J, Angst F, Stossen HM. Suicide risk in patients with major depressive disorders. Journal of clinical psychiatry, 1999, 60, Suppl. 2: 57-62.