Impotencia terapéutica en un caso de riesgo crónico de suicidio

Introducción: El abordaje del paciente suicida es complejo, y a veces frustrante. El clínico tiene un objetivo definido, la prevención del suicidio, cuya consecución depende de factores ajenos a él, como la voluntad del paciente.

Material y métodos: Presentamos el caso de un paciente de 50 años enviado al Centro de Salud Mental por un duelo no resuelto desde la muerte de su esposa cinco años atrás. Desde entonces no trabaja, está cada vez más retraído socialmente y actualmente vive en una nave agrícola, propiedad de su hermano, sin agua corriente. Aunque creemos que cumplimenta adecuadamente los distintos tratamientos psicofarmacológicos que le hemos pautado, persiste una clínica depresiva crónica en la que destacan la abulia y la falta de ilusión por vivir. Presenta ideación autolítica crónica sin intención de ponerla en práctica a corto plazo. Pese a haber sido remitido a Psicología, no ha querido abordar el duelo por su mujer ni afrontar otros temas propuestos en la terapia, reduciendo esta a una intervención de apoyo y gestión del riesgo. También rechaza la ayuda de servicios sociales con el fin de mejorar su calidad de vida y argumenta que no quiere la implicación de estos para evitar el riesgo de que su hermano se entere de que le han cortado el agua en la nave. Al ser una situación crónica no creemos que una hospitalización vaya a tener un efecto importante sobre su bienestar o sobre la gestión del riesgo suicida a largo plazo.

Resultado
Logramos una intervención multidisciplinar orientada a la gestión del riesgo suicida y al apoyo sintomático y humanitario de este hombre. Sin embargo, no hemos logrado avances significativos en su sintomatología, en la afrontación de sus conflictos de base ni en sus condiciones vitales. Entendemos que el riesgo suicida está presente y aunque no haya un alto riesgo a corto plazo, no podemos ser optimistas a largo plazo.

Conclusiones
La gestión de la incertidumbre ante el riesgo de suicidio es algo que los profesionales de salud mental tenemos que afrontar. En ocasiones, no es adecuado intervenir agresivamente y en contra de la voluntad del paciente para evitar un acto autolítico si el riesgo no es inminente y no podemos ofrecer una mejoría del riesgo a largo plazo. Es necesario respetar la autonomía del paciente y ofertarle apoyo y ayuda en sus propios términos, aunque esto suponga asumir una posición de impotencia en el profesional que permita que sea el paciente el que tenga la potencia, agencia y responsabilidad principal en su propia vida.

Bibliografía

Fuster Martínez, M. El trabajo en red. Nuevas metodologías en la protección de la infancia. Ayuntamiento de Lorquí. Descargado el 4 de marzo de 2016. Disponible en http://www.ayuntamientodelorqui.es/documentos/gobiernoabierto/impresos/Trabajo%20En%20Red.pdf

Kim KH, Lee SM, Paik JW, Kim NS. The effects of continuous antidepressant treatment during the first 6 months on relapse or recurrence of depression. J Affect Disord. 2011;132(1-2):121-9