Disforia de género y riesgo suicida
Mujer de 18 años que acude a urgencias por ideación autolitica.
Antecedentes somáticos: Rinitis alérgica, Dislipemia, SD. ovario poliquístico, Quiste renal derecho.
Antecedentes psiquiátricos: consta un informe a petición de la paciente para reasignación de sexo emitido en noviembre de 2016.
Enfermedad Actual: Atendida el día anterior en el S.Urgencias tras ingesta medicamentosa con fines autolíticos. Vuelve al día siguiente por persistencia de ideación autolítica.
La paciente refiere que “me siento muy agobiada… sin salida…la muerte es la única solución…”. Cuenta espontáneamente historia personal relatando situaciones traumáticas como una violación a la edad de 6 años por parte de un amigo, crianza por parte de unos tíos, marcha a otro país con mala adaptación… Afirma además que desde los 12 años ve que no se siente a gusto con su cuerpo, situación que le enfrenta a su familia y entorno. Dicha vivencia le ocasiona actualmente tristeza con sentimientos de incomprensión, falta de apoyo y culpa. Ha dejado de practicar sus aficiones como pintar, leer… relacionarse con sus amigos y aqueja falta de concentración con repercusión en sus estudios. Además comenta pesadillas en relación a los hechos citados del pasado.
Se ofrece ingreso o iniciar tratamiento de forma ambulatoria, aceptando el ingreso que es cursado como voluntario.
Exploración psicopatológica Consciente, orientada en las tres esferas, abordable. No alteración en las funciones cognitivas superiores, salvo en la capacidad de atención-concentración. No impresiona de estado de intoxicación y/o abstinencia a psicofármacos y/o tóxicos. No alteración en el curso o contenido del pensamiento. Ánimo triste con sentimientos de desesperanza, soledad e incompresión. Ansiedad leve. Ideas de muerte con estructuración parcial. No clínica psicótica. Conductas autolesivas. No dismorfofobia. Insomnio de conciliación con pesadillas. Hiporexia.
Evolución La paciente comenta misma situación vital ya relatada al ingreso y como le ocasiona sentimientos de desesperanza e ideas de muerte. Durante el mismo se objetiva actitud reflexiva verbalizando la importancia que para ella tiene la aceptación y el apoyo por parte de su familia y la independencia de la misma en el caso contrario. Se ha adaptado a la Unidad y su funcionamiento manteniendo un trato cordial con los compañeros y personal.
Al alta refiere adecuados planes de futuro sin ideas autolíticas en este momento. No se objetiva clínica afectiva mayor ni psicótica activa. Los ritmos cronobiológicos se han regulado.
Diagnósticos: Episodio depresivo moderado (F.32.1 según CIE-10). Disforia de género (F.64.1 según CIE-10). Problemas relacionados con el abuso sexual del niño por persona ajena al grupo de apoyo primario (Z.61.5 según CIE-10). Problemas relacionados con el apoyo familiar inadecuado (Z 63.2 según CIE-10).
Tratamiento: Fluoxetina 20 mg, Lorazepam 1 mg, 1 comp si ansiedad.