Catatonia por “cocaina rosa”. Tratamiento con terapia electroconvulsiva.
CATATONIA POR “COCAINA ROSA”. TRATAMIENTO CON TERAPIA ELECTROCONVULSIVA.
Paciente varón de 21 años que acude a urgencias por cuadro de inicio brusco en el que presenta enuresis y trastornos de conducta (gatea y rasca las paredes), se acompaña de mutismo e inhibición psicomotriz. Se ingresa en Observación donde se le realiza analíticas, TAC craneal, Ecodoppler carotideo y EEG, con resultados normales. Se le realiza test de tóxicos que resulta positivo a cannabis y a cocaína. Se traslada a la UHSM una vez descartado causa orgánica. Durante dicha hospitalización se le realiza Punción lumbar con serología infecciosa y estudio inmunológico, siendo también hasta el momento todos los resultados normales. Inicialmente orientamos el cuadro como secundario al consumo de tóxicos, en algún momento del ingreso refiere haber consumido cocaína rosa. El paciente se muestra hipomímico, con mirada fija y escaso contacto visual. Su discurso es parco y apenas con monosílavos, con una latencia de respuesta alargada. Oscila entre momentos de inhibición psicomotriz a otros en los que presenta importante agitación, balanceándose con movimientos enérgicos en la cama. Existe buena respuesta a diazepam en tales episodios. En algún momento verbaliza de forma muy poco estructurada ideas de perjuicio y de culpa “….he robado, ahora estoy en la cárcel, están hablando de mi…”. Iniciamos tratamiento con olanzapina ante los síntomas psicóticos siendo la evolución muy tórpida. Realizamos psicobiografía: es huérfano de madre desde los 12 años, a esa edad abandona los estudios y se queda viviendo con su padre ayudándole en las tareas agrícolas y ganaderas. Desde hacía tres años mantenía relación de pareja, con ruptura reciente. Los amigos comentan que mantenían una relación muy estrecha, prácticamente convivía con la familia de la pareja. Reconocen como desencadenante del episodio actual dicha ruptura. Lo describen como un chico inmaduro y con escasa capacidad para expresar emociones ante los conflictos. Comentan que en la semana previa lo notaban ansioso, desveló a un amigo que había robado cannabis de la nave de su mejor amigo, verbalizando intenso temor a ser descubierto y que se le rechazara por ello. El día previo al ingreso refirió al amigo de forma desorganizada interpretaciones delirantes y alucinaciones visuales. Cambiamos la orientación diagnóstica a síndrome catatoniforme en contexto de cuadro afectivo mayor y persona con escasos recursos cognitivos (no cuantificado). Incluimos en censo de primeros episodios psicóticos e iniciamos tratamiento con Ácido Valproico de liberación prolongada hasta una dosis de 1300 mg y Terapia Electroconvulsiva (hasta 7 sesiones). La respuesta ha sido positiva, mostrándose con discurso más fluido, sin alteraciones en psicomotricidad y algo más reactivo y sintónico aunque describe de forma clara sentimientos de tristeza. Desaparecen las ideas de perjuicio y los síntomas sensoperceptivos. Continua con escasa capacidad de expresar emociones. Presenta gran ansiedad previa al tratamiento con Terapia Electroconvulsiva, por lo que en principio concluimos con 7 sesiones, valorando su psiquiatra comunitario según evolución, el reinicio de dicho tratamiento.