Riesgo de suicidio: influencia de síntomas psicóticos en pacientes con Trastorno Depresivo Mayor.
Introducción:
Tras una revisión bibliográfica, encontramos que los pacientes con trastorno depresivo mayor asociado a síntomas psicóticos presentan mayor riesgo de suicidio consumado, intentos de suicidio e ideación suicida, que los pacientes que no presentan clínica psicótica asociada, tanto en el episodio agudo como durante la hospitalización, como una vez que el episodio está resuelto.
A propósito de esta revisión, describiremos el caso clínico de un paciente que realizó un intento de suicidio grave y fue diagnosticado de Episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos.
Caso Clínico:
Varón de 27 años trasladado a Unidad de Hospitalización tras ingreso prolongado en UCI por intento autolítico grave con arma blanca.
Antecedentes previos de seguimiento por psicología en ámbito privado por problemática derivada del divorcio de los padres con orientación diagnóstica de rasgos cluster B de personalidad.
El paciente presenta desde hace más de un año clínica depresiva con acentuación de la misma en los últimos meses, apareciendo ideas delirantes de perjuicio, inicialmente centradas en la madre aunque posteriormente se extienden a la familia materna, y más tarde ideas de muerte hasta que realiza el intento de suicidio mediante cortes en brazo, cuello y tórax.
Durante el ingreso, comienza a objetivarse la clínica depresiva junto con los síntomas psicóticos asociados, por lo que se inicia tratamiento con antidepresivos y antipsicóticos, junto con abordaje psicoterapéutico. La remisión es lenta, y las ideas de muerte se mantienen a lo largo del ingreso, realizándose un abordaje de las mismas desde el punto de vista psicoterapéutico, tanto en abordajes individuales como grupales, en intervenciones familiares y realizando permisos terapéuticos.
Tras remisión de la clínica psicótica, y mejoría parcial de la clínica afectiva, es derivado a Hospital de Día con diagnóstico de episodio depresivo grave con síntomas psicóticos, donde actualmente se realiza seguimiento.
Discusión:
Este caso clínico destaca la gravedad que presentan los pacientes con Trastornos Depresivos Mayores y síntomas psicóticos asociados, que en los casos que presentan intentos autolíticos, éstos son de gran letalidad y además precisan un abordaje tanto farmacológico como psicoterapéutico integrado.