Irrupción de Conductas Suicidas en el curso del Psicodrama Grupal: a propósito de un Caso
INTRODUCCIÓN
Escasos estudios relacionan Psicodrama y Suicidio. Encontramos en PubMed desde el año 2006 únicamente el estudio de Hogberg y col. (2008) de tratamientos de conductas suicidas en adolescentes y el de Gootlieb y col. (2012) en esquizofrenia con uso de sustancias, combinando en ambos Psicodrama y otras terapias. Las revistas españolas de Psicodrama no reportan estudios.
OBJETIVOS
Es frecuente que durante el curso de un grupo Psicodramático aparezcan ideas y/o conductas suicidas, que en los/as pacientes no se presentasen previamente, ya que cuando el riesgo suicida es alto esta no es una terapia indicada aún combinándola con otras.
El estudio busca, mediante la inclusión de un caso clínico paradigmático de tentativa autolítica, reflexionar y replantear el abordaje terapéutico específico y la organización de la asistencia ajustándose a los principios ético-legales vigentes.
CASO
Mujer de 41 años ingresada en un hospital de día para TCA con Antecedentes Familiares de TCA , TLP y suicidio consumado y Antecedentes Personales de tentativas autolíticas que requirieron ingreso.
Al inicio presenta atracones y vómitos autoinducidos, preocupación intensa por la figura, ánimo depresivo con embotamiento afectivo y aislamiento.
Es diagnosticada de Trastorno por Atracón y Trastorno de Personalidad Mixto (esquizoide y compulsivo; mediante DSM-5 y test de MIllion) y tratada con psicofármacos y psicoterapias intensivas.
A los 9 meses se incluye en un grupo de Psicodrama especifico para los TTPP, encontrándose ideas suicidas leves.
Tras 8 meses, siendo asistida en consultas post-alta, acude a la sesión comunicando que se ha tomado 20 minutos antes 30 pastillas.
En el centro asistencial el personal disponible a esa hora eran el Psicodramatista (psiquiatra), una Psicóloga General Sanitaria en prácticas, y una DUE y dos Auxiliares de Clínica que estaban con otro grupo.
El Psiquiatra atendió individualmente a la paciente, con la ayuda de las auxiliares y el Internista de Guardia, trasladándola a Reanimacion y de ahí a otro Hospital; durante ese tiempo la Psicóloga manejó al resto del grupo hasta que volvió el Psiquiatra para elaborar la situación hasta finalizar la sesión.
DISCUSIÓN
Además de la Historia Clínica general, nos centramos en las 7 sesiones previas a la tentativa y las 3 posteriores, con el fin de estructurar la información de cara a los objetivos.
En las sesiones pre-crisis, participa de protagonista o “Yo auxiliar”, exponiendo sus dificultades con el contacto físico y emocional, la falta de resonancia afectiva, y el empobrecimiento social; que relaciona con carencias tempranas.
Tras la crisis resalta en lo no verbal una mayor expresión emocional, habla abiertamente de su sexualidad y conceptúa el grupo como un espacio de “seguridad emocional” (previamente cuestionaba el Psicodrama: “es teatro, es falso”).
CONCLUSIONES
1- Conceptualización de la tentativa autolítica como posible “experiencia emocional correctiva”.
2- La actuación del equipo asistencial en la crisis empleó los medios disponibles adecuándose a los reglamentos ético legales.
3- Cuando existen antecedentes autolíticos familiares y personales se debería tener en cuenta el “suicidio” como otra categoría diagnostica, planificando el tratamiento en consonancia con los protocolos específicos vigentes.