Primer episodio maniforme en paciente de 68 años, ¿Manía orgánica o Trastorno Bipolar?
Antecedentes médico-psiquiátricos:
– Carcinosarcoma (tumor mulleriano mixto maligno) uterino, intervenido mediante anexectomía derecha y linfadenectomía negativa, actualmente en remisión. Ha recibido radioterapia y quimioterapia (3 ciclos con ifosfamida y corticoides. Último el 28/07/26).
– Nunca ha realizado seguimiento en Salud Mental. Periodos de distimia en relación con la muerte de su marido hace 26 años y el diagnóstico del tumor uterino en 2014.
– Fue vista por Psiquiatría en el Servicio de Urgencias el 14/01/17, sin evidenciarse psicopatología aguda. La derivaron a Neurología.
– Episodio de alteración conductual con heteroagresividad física y verbal y amenazas de defenestración el 19/01/17; que precisó de la intervención del SAMUR Social.
– Fue vista por Neurología el 23/01/17, quienes no ven afectación cognitiva (TC craneal con atrofia frontal acorde a la edad), y derivan de manera preferente a la paciente a consultas del Centro de Salud Mental.
Tratamiento previo: citalopram 20 mg por las mañanas.
Mujer de 68 años, con los antecedentes personales descritos, que acude por primera vez el 7/02/17 a nuestro Centro de Salud , acompañada por su hija afirmando desconocer el motivo de consulta. Comienza a relatar una serie de acontecimientos traumáticos en su vida, con indiferencia afectiva y recalcando en todo momento su carácter de luchadora y optimista. Presenta un discurso de tintes megalomaníacos sobre su capacidad intelectual , un título nobiliario y un supuesto poder para curar el cáncer. Verbaliza ideas delirantes de perjuicio bastante elaboradas, en torno a su cuñada, la portera y el Banco Santander. Ha aumentado sus gastos en los últimos tiempos e iniciado varios proyectos.
Su hija comenta que todas estas ideas que sostiene su madre son infundadas. Comenta que comenzó con alteraciones conductuales de este tipo e irritabilidad desde septiembre, tras haber finalizado tratamiento con quimioterapia y radioterapia, habiendo empeorado en los dos últimos meses
EPP: consciente y orientada en las tres esferas. Hiperatenta, alerta, abordable y colaboradora. No alteraciones en psicomotricidad. Apecto cuidado. Contacto ocular hiperintenso. Discurso espontáneo, fluído, tangencial, hiperprosódico, que traduce ideas delirantes de perjuicio y megalomaníacas. No alteraciones sensoperceptivas referidas. Hipertimia y disforia. Ánimo expansivo .No ideación autolítica activa. Hiporexia y disminución de necesidad de horas de sueño. Afecto incongruente. Nulo Insight. Juício de realidad alterado.
Juício Clínico: Episodio Maniforme (manía orgánica vs. Trastorno bipolar).
Plan Terapéutico:
-Retirada de Citalopram.
-Quetiapina 100 mg 1-0-1 y Rivotril 0,5 mg 1-1-2