TEC en Ideas de muerte persistentes en pacientes con TLP. A propósito de un caso.
Introducción: El TLP consiste en un patrón persistente de inestabilidad en las relaciones interpersonales, afecto y autoimagen con escaso control de impulsos.
Se caracteriza por miedo de ser abandonado, intolerancia a la soledad, sentimientos de vacío, manifestaciones de ira inapropiada, impulsividad, como con el consumo de sustancias o las relaciones sexuales, actos de autolesión.
Presentación del caso:
Mujer de 30 años de edad. Es la menor de 3 hermanos. Soltera, sin hijos, vive en domicilio familiar. Estudios primarios.
La sintomatología principal presenta es de tipo ansioso-depresivo, además de la relacionada con patología de personalidad, actitud y dinámica familiar que inició desde la adolescencia.
Primer contacto con nuestro Servicio de Psiquiatría a los 24 años, en 2009. Diagnosticada de Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad tipo Límite. (F60.31).
En 2009 precisó 7 ingresos actos autoagresivos, en el 2011 mantuvo ingreso en Hospital de Día durante 10 meses, posteriormente en UME 10 meses, manteniendo mala evolución con descontrol de impulsos y autolesiones. En 2014 4 ingresos en UHB, seguido de 6 meses en Hospital de Día y 18 meses en UME.
En 2016 ingreso en UHB, ha reiniciado espiral de recaída. Se realiza TEC, 13 sesiones en total: 3/semana, posteriormente TEC de mantenimiento sesión semanal. La paciente ha presentado cierta estabilidad, no requiriendo ingresos durante 4 meses. Se observa disminución de tentativa suicidad y en actos autoagresivos.
Análisis: Presenta cambios afectivos frecuentes con empeoramiento depresivo e ideación de muerte y autoagresiva.
Los deseos de muerte verbalizados, son reiterados pero no son constantes en el tiempo. Aparecen reactivamente ante situaciones de estrés por mínimo conflicto ó frustración. La ideación autolítica tiene un carácter autoagresivo más que autolítica propiamente dicha, aunque en ocasiones son relacionadas con sentimientos de desesperanza, culpa y deseos de desaparecer. No se han observado síntomas psicóticos.
Se han registrado múltiples actos autoagresivos ante situaciones de conflicto o factores de estrés, tales como quemaduras, cortes e incluso se ha disparado perdigones. Tiene múltiples cicatrices por heridas incisas en su anatomía y un injerto de piel en el codo izquierdo tras quemadura autoprovocada. En general, estos actos de autolesión no tenían capacidad letal y el objetivo confeso de los mismos era responder a una necesidad interior de hacerse daño. Empleo de autolesión como mecanismo de defensa psíquico e incluso hedonista a la vista de la evolución prolongada del mismo.
Ansiedad continua con intensificaciones críticas. Rasgos patológicos de personalidad dependiente, de inestabilidad emocional, de somatización e histrioniforme y obsesivos.
Al inicio de la enfermedad ingirió de modo esporádico alcohol. Posteriormente se ha mantenido abstinente de alcohol y de cualquier otra droga de abuso.
Conclusión
El tratamiento del TLP puede ser tan variable como su presentación, las perspectivas del tratamiento dependen de la gravedad de la afección entre múltiples factores. Nuestra paciente presenta ideas de muerte resistentes a psicoterapia, psicofarmacología y múltiples recursos. La TEC está indicada en ideas de muerte persistentes. Mostrando efectividad en este caso al menos a corto plazo. Se requiere seguimiento para valorar evolución y efectividad a largo plazo.