La búsqueda de la salud
Mujer de 27 años, sin antecedentes somáticos de interés, ni reacciones alérgicas observadas. Sin historia de consumo de tóxicos conocida. Soltera, actualmente desempleada, previamente ha trabajado en el ámbito de la hostelería. Vive con sus padres.
Antecedentes psiquiátricos: en seguimiento irregular en salud mental desde 2006. Diagnosticada Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) y Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA)
Antecedentes familiares: madre en seguimiento en salud mental con antecedentes de episodios depresivos e intentos autolíticos. Padre con antecedentes de alcoholismo.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Durante estos años ha presentado una evolución tórpida, acentuándose el cuadro clínico en relación a diferentes eventos estresantes (conflicto laboral, dificultad en la relación con sus familiares). Ha precisado ingresos en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental tras realizar gestos autolíticos mediante intoxicaciones medicamentosas y cortes.
Su último ingreso, fue tras realizar una ingesta medicamentosa en el domicilio familiar. La familia, comenta en relación a la paciente, “es una chica muy impulsiva, se agobia y no puede controlarse, es como si explotará, entonces es cuando se hace daño”. La paciente refiere que realizó la ingesta de forma impulsiva, tras una discusión con su familia
En la exploración psicopatológica, destacamos: consciente, orientada, parcialmente abordable y colaboradora. Disfórica, expresa elevados niveles de ansiedad. Presenta dinámicas cognitivas polarizadas e hipersensibilidades a la crítica. Locus de control externo. Discurso coherente y fluido, refiriendo cierta apatía y abulia. Presenta rasgos anómalos de personalidad, donde predomina la impulsividad y la baja tolerancia a la frustración. Presenta alteraciones en la conducta alimentaria, con episodios de restricción, así como conductas de tricotilomanía. Ha protagonizado intentos autoliticos, que critica parcialmente. Niega y no se infiere durante la entrevista clínica de rango psicótico.
Actualmente esta en tratamiento con: sertralina 50mg/24h,lorazepam 1mg/8h,Topiramato 100mg/12h y quetiapina 100mg/24h
EVOLUCIÓN
A lo largo de estos años ha abandonado el seguimiento en salud mental en varias ocasiones, retomándolo posteriormente, poniéndose de manifiesto dificultades en la vinculación a salud mental. Actualmente, se encuentra estabilizada, acudiendo con regularidad a sus citas programadas y presentando buena adherencia al tratamiento
DISCUSIÓN
Los trastornos de personalidad, ocupan un lugar preponderante en la práctica clínica diaria. Estos trastornos, son constructos teóricos que usamos para definir patrones de comportamiento que funcionan de forma desadaptativa en relación con su entorno y que producen malestar y sufrimiento. En este caso, se evidencia la dificultad que presentan en el abordaje clínico así como el riesgo autolítico asociado. Para prevenir este riego, es indispensable asegurar la vinculación a salud mental así como la adherencia al tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
1. Theodore Millon, Seth Grossman, Carrie Millon, Sarah Meagher, Rowena Ramnath. Trastornos de la personalidad en la vida moderna. [Libro] 2º Edición. Barcelona. Masson, 2006
2. Julio Vallejo Ruiloba. Introduccion a la Psicopatología y Psiquiatría. [Libro] España. Elsevier-Masson, 2011