Ingesta oral de Paliperidona intramuscular con fines autolíticos

Paciente de 41 años, soltera. En seguimiento regular en Equipo de Salud Mental desde el año 2006. Dos ingresos en Unidad de Hospitalización Breve, diagnosticada al alta de episodio psicótico (posible esquizofrenia paranoide). Acude acompañada de su hermana para valoración psiquiátrica tras ingesta medicamentosa voluntaria.
La paciente refiere que en el día de ayer ingirió 1 ampolla de 150mg de palmitato de paliperidona (solución im depot) con fines autolíticos, tras episodio de rumiaciones en relación a a su situación vital. Refiere que desde hace dos o tres semanas se encuentra peor de estado de ánimo, con más pensamientos negativos aunque niega factor desencadenante claro. Su hermana comenta que estaba muy ilusionada con un proyecto que no ha salido como esperaba. Niega planificación previa, niega persistencia de ideación autolítica en el momento de la entrevista y realiza crítica del episodio manteniendo planes de futuro adecuados.

Dado que no contamos con casos de ingestas medicamentosas con dicho fármaco, se decide avisar a toxicología y pasar a la paciente a la zona de observación para monitorización cardiaca, iniciar sueroterapia y realizar las pruebas complementarias adecuadas. Pasa la noche sin incidencias.

Exploración psicopatológica:
Consciente y orientada alo y autopsíquicamente. Actitud colaboradora. Aspecto cuidado. Lenguaje con monótono y con tasa disminuida. Pensamiento empobrecido. No ideas autolíticas ni pensamiento de muerte en el momento de la entrevista. No ideas delirantes estructuradas. Niega alteraciones sensoperceptivas. Hipotimia, apatía, anhedonia, abulia. Ansiedad moederada de predominio psíquico. Conciencia de enfermedad presente. Juicio de realidad globalmente conservado.

Pruebas complementarias:
1)Analítica:
-Hemograma: Leucocitos:6 (N:86.1,L:10.3,M:3.2) Ery:5.12, Hbg:13.8 ,Htº:42.5, Plaquetas:283
-Bioquímica: Glucosa:118, Urea:22, Creatinina:0.7, Na:135, K:3.83
-Coagulacion: Act P:84%, TP:12.7, Fibrinogeno:659
2)Gasometría venosa: ph 7.39, Hco3:23
3)ECG: Ritmo sinusal a 100 lpm.Eje a +45º. No alteraciones de la conduccion ni de la repolarizacion

Los suicidios son un grave problema de salud pública a nivel mundial. La relación que existe entre la autoagresión y el suicidio determina que la consulta en el servicio de urgencia de un paciente con ingesta medicamentosa voluntaria se transforme en una oportunidad de intervención en dos planos: toxicológico y psiquiátrico. Pretendemos fomentar la adecuada valoración del riesgo suicida empleando criterios objetivos así como destacar además la actitud del personal de la unidad de emergencia en relación con el intento suicida ya que son factores determinantes en el manejo y seguimiento de los pacientes.