Riesgo suicida en contexto psicótico
Paciente de 42 años que es traído al servicio de urgencias por intento autolitico con arma blanca, necesitando en primera instancia valoración e intervención exploratoria y reparación de la pared abdominal por parte del Servicio de Cirugía. Procediéndose posteriormente al traslado del paciente, una vez estabilizado, a nuestra Unidad Hospitalaria de Salud Mental.
Se trata de un varón, sin antecedentes somáticos a destacar, ni consumo de tóxicos o alcohol, en seguimiento por Salud Mental desde los 18 años de forma intermitente. En primera instancia diagnosticado de Trastorno por Ansiedad Fóbico y Trastorno de Personalidad Mixto, contando con rasgos obsesivos y evitativos.
Psicobiograficamente soltero, hijo de padres separados. Con antecedentes familiares de Trastorno Mental Grave en tío paterno y Consumo perjudicial de tóxicos en su padre, falleciendo este dos años atrás por sobredosis. Mayor de dos hermanos, manteniendo escasa relación con su hermana que vive independizada y con familia propia. Convive con su madre que es su principal apoyo.
Estudios secundarios finalizados, iniciando estudios Universitarios en Ingeniería Informática, que no finaliza, abandonando en el último año de la licenciatura por agudización de sus síntomas ansiosos con aparición de ideación delirante de características autorreferenciales, disminuyendo notablemente sus relaciones sociales aunque con escasa repercusión conductual inicialmente.
Mantiene buen desempeño laboral, trabajando en diferentes empleos, viajando hasta Alemania para trabajar como parte Logística de una empresa. Es allí donde sufre un empeoramiento de su cuadro con aparición de nuevas ideas delirantes de perjuicios y persecución, teniendo la firme convicción de que es controlado por lo que describe como “unos satélites” que controlan su cuerpo causando diversas enfermedades físicas en él, interpretando que todo lo padecido hasta entonces está motivado por esto, apareciendo además alteraciones sensoperceptivas auditivas. Es trasladado desde Alemania, siendo ingresado por primera vez en la Unidad de Hospitalaria de Salud Mental de nuestro hospital, tras cuadro de agitación en su domicilio. Durante la hospitalización se inicia tratamiento antipsicótico, siendo dado de alta una vez estabilizado, con diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide y control especializado ambulatorio.
Tras este episodio, permanece estable durante un corto periodo de tiempo, puesto que abandona el tratamiento antipsicótico al no creer necesitarlo, volviendo a ser ingresado, en esta ocasión, por el intento autolitico citado. Al entrevistarnos con el paciente, tras la cirugía, explica haber intentado acabar con su vida porque “sentía que estaba siendo controlado y que querían hacerme daño”, prefiriendo ser el mismo el que “acabara con todo” profiriéndose una puñalada en el abdomen.
A la exploración psicopatologica; consciente, orientado en las tres esferas y medianamente colaborador, con contacto ocular esquivo, manteniéndose suspicaz. Se observa un aplanamiento afectivo importante además de angustia psicótica. Su discurso es lineal y coherente, discretamente enlentecido. A nivel del contenido del pensamiento ideas delirantes de perjuicio y vivencias de control. Marcada autorreferencialidad. Se infieren alucinaciones auditivas que niega. Juicio de la realidad distorsionado con capacidades volitivas mermadas.
Juicio clínico: Intento autolitico de alta letalidad en paciente diagnosticado de Esquizofrenia paranoide.