Riesgo de conductas suicidas al iniciar tratamiento con antidepresivos: A propósito de un caso
Introducción:
El riesgo autolítico es mayor en la población anciana, aumentando en caso de comorbilidad con trastornos psiquiátricos como el trastorno depresivo. Realizamos una búsqueda bibliográfica para determinar el riesgo de conductas suicidas en los primeros días de tratamiento con antidepresivos.
Caso:
Mujer de 87 años que es trasladada desde UCI tras intento autolítico por ahorcamiento. Antecedentes de HTA, bronquitis crónica y episodio depresivo hace 40 años en relación con duelo.
La paciente refiere no recordar nada del gesto pero sí reconoce haberse sentido en las semanas previas más cansada y con empeoramiento anímico en relación a situación de dependencia tras proceso gripal. Acudió a MAP que pautó ansiolítico (Lorazepam 1 mg) y antidepresivo (Escitalopram 10 mg).
Exploración:
Consciente, orientada, colaboradora y abordable. Niega recordar lo ocurrido, impresionando de amnesia lacunar sin objetivarse deterioro cognitivo. Ánimo bajo reactivo a situación de dependencia. No clínica psicótica. Apetito conservado. Insomnio de conciliación. No ideas de muerte en el momento actual, realiza crítica y no presenta auto ni heteroagresividad. Juicio de realidad conservado.
JC: Trastorno adaptativo ansioso-depresivo.
Evolución: durante el ingreso se mantiene el tratamiento pautado, añadiendo Mirtazapina y disminuyendo Lorazepam, con mejoría a nivel anímico y orgánico, así como consigue mejor funcionamiento ganando independencia. Realiza crítica completa del gesto y se preocupa por la repercusión del intento en la familia. Una vez estabilizada se realiza traslado a Residencia de Mayores que había acordado previamente la familia.
Conclusiones:
El uso de antidepresivos como tratamiento disminuye el riesgo suicida a largo plazo, si bien en los primeros días pueden aparecer conductas suicidas en relación a efectos secundarios de los mismos como acatisia, insomnio y crisis de ansiedad, los cuales son dosis dependientes. El uso concomitante de ansiolíticos e hipnóticos también puede influir en estas conductas al desencadenar episodios de agresividad.