Conducta suicida en el contexto de Trastorno por Estrés Postraumático tras agresión sexual: A propósito de un caso
Descripción del caso
Mujer de 38 años que acude a CSM tras precipitación en contexto de sobreingesta de alcohol y diazepam. Ha estado en seguimiento en CAD por abuso de alcohol y cocaína. Está operada de lesiones secundarias a la precipitación. Es soltera, tiene dos hijas y convive ellas y su madre.
Refiere que hace 4 años fue abordada por desconocidos y despertó horas después con indicios de haber sido abusada sexualmente, con amnesia del episodio.
Tras esto comenzó a tener pesadillas, sentimientos de vergüenza y culpa, ánimo bajo, ansiedad y aislamiento social como conducta evitativa. En este contexto comenzó a consumir alcohol, especialmente cuando se encontraba sola y recordaba el suceso, así como cocaína en encuentros sociales. Su MAP la derivó al CAD, iniciándose psicoterapia (rechazaba tomar psicofármacos). Tras unos meses cesó el consumo y dejó de acudir a consulta.
Hace 3 meses acude a Urgencias tras venosección en antebrazos en el contexto de intoxicación etílica. En la valoración verbaliza arrepentimiento y refiere que fue algo impulsivo disparado por el consumo de alcohol, por lo que se deriva a CSM, pero no llegó a acudir.
Dos meses después, en el contexto de intoxicación etílica, realiza la sobreingesta de diazepam y posterior precipitación desde un 4º piso. Es operada de fractura bilateral de calcáneos, L1 y sacro y valorada por psiquiatría de enlace. En dicha valoración cuenta que realizó el gesto de forma impulsiva, desbordada por los sentimientos de culpa y la impotencia de no poder recordar completamente el episodio. Se inició tratamiento con sertralina 100mg y lormetazepam para dormir. Tras ser dada de alta acude al CSM para seguimiento.
Cuando acude a CSM se encuentra consciente y orientada, abordable y colaboradora. Refiere ánimo bajo de años de evolución reactivo al suceso traumático, ansiedad flotante, insomnio de conciliación y pesadillas. No presenta clínica psicótica. Cuenta sentimientos de minusvalía, desesperanza, frustración y culpa, con rumiaciones acerca del suceso. Niega ideas de muerte y verbaliza arrepentimiento por el gesto. Está realizando rehabilitación por secuelas de la precipitación y cuenta planes adecuados de futuro.
Se establece el diagnóstico de Trastorno por Estrés Postraumático (F43.1 según CIE10) y se ajusta tratamiento con sertralina 150mg y lorazepam 1mg por las noches y si tiene ansiedad, y se inicia seguimiento en consultas por Psiquiatría y Psicología Clínica.
Discusión y conclusiones
La identificación de factores de riesgo suicida es de gran importancia por la estrecha relación que guardan con dicha conducta. Entre estos factores se encuentran variables psicológicas como la impulsividad, desesperanza y la ansiedad. También se ha descrito un aumento de riesgo en casos de pérdida de empleo, solteros, divorciados y personas con poco apoyo psicosocial. Además, los abusos sexuales y físicos presentan una asociación consistente con la conducta suicida y otras comorbilidades psiquiátricas como el TEPT.
El factor predictor más importante de conducta suicida son los intentos previos, especialmente durante los primeros 6-12 meses, y el consumo de alcohol es factor de riesgo y disparador de dicha conducta.