No seguir es la única solución a mi sufrimiento
Sin antecedentes somáticos de interés.
Estuvo en seguimiento entre 2011 y 2015 por USMC de referencia. Cita con FEA referente en 45 días. Actualmente prescrito Lorazepam 1 mg si precisa por ansiedad.
Mujer de 42 años que acude a Urgencias acompañada de su hermana. Atendida en Urgencias diez días antes por intento autolítico (ingesta de 15 mg de Lorazepam). Incluida en Protocolo de Prevención de Suicidio, ha sido atendida por enfermería de USMC hace unos días. Hoy describe persistencia de ideas de muerte, sin mejoría desde la última vez que acudió a Urgencias.
En valoración por Psiquiatría en Urgencias refiere situación vivida como estresante hace unas semanas, tras la cual la paciente presenta episodio de sintomatología ansioso-depresiva, con tendencia al aislamiento, disminución de la realización de actividades, falta de comunicación con los familiares (“me agobian, no me dejan en paz, quiero estar sola en casa”). Refiere presencia de ideación autolítica y autolesiva (“estoy como loca, no quiero seguir porque es la única solución a mi sufrimiento”).
A la exploración psicopatológica se encuentra consciente, orientada en las tres esferas, colaboradora. Ánimo ansioso en relación a contenidos del pensamiento. Apatía parcial. Anhedonia parcial. Tendencia a la clinofilia. Ansiedad flotante y en crisis. Pensamiento conservado en curso y propiedad con ideación de muerte y autolisis persistente, aunque pobremente estructurada que vive con finalidad evasiva de su sufrimiento. Lenguaje coherente y fluido. Sin alteración en la sensopercepción. Enlentecimiento psicomotriz. Apetito conservado. Sueño conservado con Lorazepam. Buen apoyo familiar.
Tras la realización de la entrevista de esclarecimiento, contención y apoyo con la paciente y familia que le acompaña se evidencia intensa angustia, que dificulta la exploración y la búsqueda de alternativas y soluciones a la problemática actual. Administramos Aripiprazol 9.75 mg intramuscular de liberación inmediata para valoración posterior.
En la posterior evaluación la paciente describe que ha desaparecido tanto la clínica ansiosa como la ideación autolítica y autolesiva. Solicita adecuadamente ayuda para la mejoría del estado de ánimo y clínica ansiosa que presenta en las últimas semanas. Acepta parcialmente el apoyo de familiares.
Juicio clínico.
Trastorno mixto ansioso-depresivo (F41.2 – CIE-10).
Ideación autolítica que cede tras intervención farmacológica.
Se acuerda introducción de tratamiento antidepresivo, explicando el período de latencia de éste. Se orienta hacia la realización de actividades de forma periódica, así como realización de ejercicio físico. Durante la entrevista, paciente y familiares acuerdan convivencia para mayor acompañamiento hasta nueva valoración por facultativo referente en USMC. Se contacta con USMC de referencia al tratarse de paciente incluida en Protocolo de Suicidio para valorar nueva cita.
Tratamiento psicofarmacológico al alta:
– Sertralina 50 mg, un comprimido en el desayuno durante 10 días. Posteriormente aumentar a dos comprimidos en el desayuno y mantener.
– Lorazepam 1 mg, al acostarse. Podrá tomar un comprimida extra si ansiedad.