“Refugees Welcome”.
RESUMEN
Vivir como un migrante en un ambiente extranjero tratando de reiniciar la vida es un gran desafío para la persona, exigiendo una capacidad de afrontamiento excepcional. Consecuentemente, algunos refugiados sufren un estrés psicológico importante y corren un riesgo elevado de intento de suicidio o suicidio consumado.
Desde hace cuatro años, España se ha convertido en el principal país de la Unión Europea para solicitantes de asilo venezolanos.
La globalización y la migración de refugiados de los países en conflicto y en guerra ha abierto un nuevo escenario en el que garantizar servicios de Salud Mental equitativos y de alta calidad se ha convertido en una de las tareas importantes del médico en su práctica habitual; pretendiéndose salvar desde las barrera cultural/idiomática hasta la búsqueda de herramientas más poderosas para identificar traumas y encontrar instrumentos clínicos más adaptados.
INTRODUCCIÓN
Para poder evaluar correctamente la condición de suicidio de los migrantes y poder llevar a cabo un tratamiento eficaz, es importante examinar la historia médica. Sólo cuando se comprende la realidad actual de la vida del paciente, la intervención tendrá éxito.
Los solicitantes de asilo tienen un mayor riesgo de suicidio y comportamiento suicida, con diferencias relacionadas con el origen, el género y la edad. Existen barreras para la comunicación en los encuentros clínicos entre solicitantes de asilo y médicos. No hay suficientes conocimientos sobre cómo la comunicación en el encuentro clínico afecta el riesgo de suicidio en mujeres solicitantes de asilo.
En la literatura queda ampliamente recogida la agregación de patología psiquiátrica en relación a colectivos de refugiados/migrantes. En este sentido destaca la presencia clínica depresiva con importante prevalencia de tentativa suicida.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 28 años natural de Venezuela, sin antecedentes psiquiátricos que es derivada desde Urgencias solicitándose valoración por nuestra parte por “gesto autolítico”.
Refiere empeoramiento del estado de ánimo acompañado de aumento ansiedad basal de siete meses de evolución. Señala como circunstancia precipitante la muerte de su esposo en agosto de 2018. A raíz de esto y por movida por la situación socioeconómica de su país de origen, decide emigrar a España junto con su hijo de cuatro años. Desde entonces, reconoce dificultad atención al país, irritabilidad, baja autoestima, desesperanza intensos sentimientos de culpa. Admite cierta tendencia al pensamiento reiterativo de picos de ansiedad puntual.
En este contexto, esta tarde estando presente en su casa su hijo y amiga ha ingerido de forma impulsiva 10 comprimidos de Sertralina 50 mg e intentado autolesionarse con una cuchilla de afeitar. Reconoce sensación de desesperación/claudicación.
DISCUSIÓN
En el caso descrito se ve un incremento paulatino de la clínica ansioso-depresiva de la paciente, motivada especialmente por la salida de su país. En virtud de ello, llega a hacer un intento autolítico movida por los sentimientos de desesperación y culpa.
Es necesario señalar, su estado civil y la presencia de un niño en la unidad familiar, puesto que existe en la literatura un patrón bien estudiado referente a niños inmigrantes de primera generación y mayores tasas de acoso y agresión entre compañeros en comparación con la tercera generación y sus homólogos nativos.
Por otro lado, se ha comprobado que la cohesión familiar se asoció con menores tasas de violencia. Cuando los grupos de inmigrantes se consideraron como un grupo, las tasas de suicidio fueron más bajas.
La arma principal con la que cuenta el médico en la atención a este colectivo es la entrevista clínica. En este ámbito, la comunicación entre pacientes y facultativos se vio afectada por: la dificultad para los clínicos en la decodificación de los lenguajes de la angustia, la comprensión del trauma y los significados subjetivos del suicidio; los desafíos de combinar las perspectivas de los pacientes y los clínicos; y una sensación de impotencia compartida. (Sundvall et al) . En este ámbito, la implicación de intérpretes profesionales es indispensable.
CONCLUSIÓN
Se recomiendan los conceptos de atención centrada en el paciente y toma de decisiones compartidas, así como la entrevista de formulación cultural. Igualmente, reconocer los aspectos relacionales de la atención y prestar atención a los mundos sociales de los pacientes en el trabajo clínico también es esencial.
Una actitud imparcial, abierta y empática es la clave para ayudar a las personas culturalmente ajenas en las crisis suicidas.