Programa de Prevención e Intervención Intensiva en Conducta Suicida (Programa Cicerón)
El Programa Cicerón ha sido desarrollado por la Unidad de Salud Mental Comunitaria de Marbella (UGC Salud Mental del HUVV Málaga). Pretende cubrir la necesidad de crear un programa internivel (hospitalario-comunitario) específico para el abordaje del paciente con conducta suicida. Igualmente permite coordinar y protocolizar una actuación conjunta de todos los dispositivos sanitarios de nuestro entorno que atienden población potencial con demanda suicida (Distrito de Atención Primaria, Hospital Costa del Sol y dispositivos de Salud Mental). El objetivo del programa es doble. Realizar una prevención selectiva e indicada de pacientes con riesgo de conducta suicida y crear una estructura asistencial específica, intensiva y accesible para la intervención psicoterapéutica de pacientes con riesgo grave o extremo. Las vías de acceso al programa son cuatro: pacientes de alta tras hospitalización psiquiátrica, pacientes atendidos en servicio de Urgencias Hospitalarios por intento autolítico, pacientes que manifiestan ideas autolíticas estructuradas detectados en Atención Primaria y/o pacientes de la propia USMC con elaboración suicida. El programa cuenta con unos criterios de inclusión/exclusión que son valorados por el responsable del mismo. Una vez acceden al programa se realiza una asignación a dos modalidades de atención psicoterapéutica. Para pacientes clasificados con riesgo leve-moderado, un taller psicoeducativo en formato grupal y abierto donde se fomenta la resiliencia y la capacitación en estrategias de afrontamiento adaptativas. Para los pacientes clasificados con riesgo grave-severo, una psicoterapia individual con una atención intensiva y específica. Se utiliza una psicometría pre-post para medir las variables más implicadas en el riesgo suicida y que son objetivos de intervención clínica; la depresión, desesperanza, ideación de muerte e intencionalidad suicida, apoyo social percibido y estrategias de afrontamiento. Se realiza una evaluacioń exhaustiva específica de manera sistemática donde se registra una valoración psiquiátrica, la suicidabilidad, factores psicosociales relacionados, el balance de factores de riesgo/protección del paciente y la estimacioń del riesgo que es reevaluada en varias sesiones. Igualmente se realizan intervenciones en crisis mediante la antención urgente de aquellos pacientes que lo solicitan. Se preveen alternativas a situaciones execpcionales que son muy preventivas como contactos telefónicos regulares y ante faltas injusticadas de asistencia o visita domiciliaria en pacientes con abandono donde se desconocen las causas del mismo con el fin de garantizar la adherencia al tratamiento y el seguimiento regular. Las vías de salida al programa son la remisión de la ideación autolitica sostenida durante 3 meses en pacientes sin hisotira previa de intentos realizados y tras el seguimiento durante 12 meses sin recaída y/o reintentos en pacientes que sí realizaron una tentativa previa al ingreso al programa. En el primer año del programa Cicerón, se han antendido a 53 pacientes de los cuáles, 42 tras realizar un intento de suicidio y 11 con ideacioń y elaboración suicida estructurada. Del total, 21 fueron asignados a la modalidad de tratamiento intensivo y 32 al grupo psicoeducativo donde acudieron igualmente con sus familiares o allegados cercanos. Se han obtenido resultados de variables sociodemográficas y clinicas, motivación suicida, métodos empleados y perfil de factores de riesgo.