Síndrome Charles Bonnet u Otros Trastornos de Ideas Delirantes en edad Tardía.
INTRODUCCIÓN:
A través de un caso clínico de un paciente pretendemos establecer un diagnóstico diferencial con el Síndrome Charles Bonnet.
Presentamos el caso de una paciente de 82 años, con antecedentes de transplante de córnea en ojo izquierdo, Hipertenso y Diabético, sin antecedentes previos de salud mental, que acude sólo a consulta de salud mental, presentaba síntomas de ansiedad en relación al fallecimiento de su esposa hacía aproximadamente un año, ánimo hipotimico en relación al duelo, alteración del ciclo sueño-vigilia y refería ver “sapos por la casa que le tocaban las piernas y le arañaban” “ bichos pequeños y también refería ver sombras como espíritus que se ponían en la cama y le tocaban ” esto sucedía tanto de noche como de día , no teniendo una repercusión afectiva importante con respecto a las alucinaciones visuales complejas pero si con vivencias egodistónicas “ no me angustia pero si que me llega a molestar….” . Sin ideación delirante de perjuicio ni autorreferencial, no alteraciones conductuales. Funcionalidad conservada ( vive sólo y acude a centro de escuela de adultos). Se realiza Minimmental 35/35 , y Fototest: 30, se solicitó TAC craneal con los siguientes resultados: Cortes desde base a convexidad , moderado aspecto atrófico cortico-subcortical por otro lado esperable para la edad del paciente, como expresa el asepecto de surcos y cisuras del sistema ventricular. No hay otros hallazgos patológicos establecidos. Juicio clínico valorado por Neurología : Deterioro cognitivo ligero sin criterios actualmente de demencia.
Se inició tratamiento con Risperidona a dosis bajas ( 2 ml-3ml), quetiapina que no llegó a tolerar con escasos cambios. Finalmente obtuvo mejor tolerancia con Vortioxetina 10 mg noche, Lormetazepam 2 mg noche y Aripirazol 5 mg por la mañana.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza seguimiento del paciente durante al menos 36 semanas.
RESULTADOS:
Durante el seguimiento ha presentando bastantes dificultades debido a que no se podía asegurar el tratamiento de forma correcta y no existía un apoyo a nivel familiar que pudiera asegurar la toma de tratamiento, con el último reajuste de tratamiento el paciente refiere encontrarse más o menos igual que siempre relacionándolo con que sigue con pseudoalucinaciones cenestésicas y visuales ” los espíritus que me atacan todas las noches y me hacen daño en las piernas” , visuales ” últimamente no los veo pero otras veces si son como patas de ranas”. Manifiesta repercusión afectiva no conductal de forma leve ” me molestan no es que me angustie, ya estoy hasta acostumbrado a ello pero estoy harto”. No expresa delirio sistematizado al respecto , aunque no hace crítica. No autorreferencialidad ni suspicacia. Sueño fragmentado y poco reparador.
DISCUSIÓN:
A lo largo de su seguimiento , ha sido diagnosticado de Otros trastornos de ideas delirantes (F22.8 CIE-10), aunque se ha realizado un diagnóstico diferencial entre inicio de un cuadro de demencia que se ha descartado con evaluación de neurología, aunque se podría seguir haciendo una evaluación neuropsicológica así como hemos planteado la posibilidad de que se tratara de un cuadro neuroftalmológico , como síndrome de Charles Bonnet ( aunque el paciente a pesar de tener un transplante de córnea OI , el fondo de ojo fue normal y las revisiones de oftalmología también).
CONCLUSIONES:
El síndrome de Charles Bonnet ( SCB ) es un cuadro clínico caracterizado por alucinaciones visuales (simples o complejas) en pacientes con problemas visuales, de avanzada edad y que son conscientes de que dichas alucinaciones no son reales.
En el caso descrito anteriormente pensamos en este diagnóstico al tratarse de estas alucinaciones visuales simples y complejas, tener conservada las funciones supereriores del paciente y tratarse de un paciente con antecedentes de transplante de córnea y ser diabético, sin embargo todas las exploraciones somáticas descartaron esta posibilidad. Aún así el Síndrome de Charles Bonnet es un cuadro infradiagnosticado y desconocido, cuya prevalencia puede llegar a ser del 10% en los pacientes con discapacidad visual. El diagnóstico diferencial es complejo. No existen criterios diagnósticos universalmente definidos por lo que la identificación del mismo es por exclusión y por las características de las alucinaciones. No se ha demostrado un tratamiento farmacológico que incida en la evolución del síndrome pero es importante transmitir la naturaleza benigna del cuadro así como tenerlo en cuenta cuando en nuestra clínica diaria.