Síndrome de Koro en poblaciones no asiáticas. Diagnóstico diferencial e implicaciones clínicas.

El síndrome de Koro se ha descrito clásicamente como ejemplo de un cuadro psiquiátrico asociado a la cultura asiática. Habitualmente, el sujeto sufre un episodio de ansiedad intensa y de instauración súbita y presenta la creencia de que sus órganos genitales están encogiendo y teme que desaparezcan. Además de la creencia, culturalmente establecida, de que ello acarrea la muerte (1). Suelen aparecer de manera aislada , pero en Asia, se han llegado a describir incluso epidemias de Koro, y está relacionado con las creencias culturales (2). Se han descrito muy pocos casos en Europa y la mayoría secundarios a un trastorno psiquiátrico primario (3, 4). En este trabajo se presenta un caso clínico de un síndrome de Koro, de aparición reciente en el servicio de Urgencias. Además se realiza una revisión bibliográfica sobre casos descritos en Europa, que nos invitará a reflexionar sobre el origen cultural o universal de esta presentación psicopatológica tan poco frecuente, para finalmente discutir sobre las implicaciones clínicas relevantes.
Se trata de un paciente de 35 años, sin antecedentes personales previos ni familiares en Salud Mental y sin relación alguna con la cultura asiática, que acude con carácter urgente al servicio de urgencias del Hospital Virgen del Valme por presentar durante un periodo de unos 30 minutos la sensación de que sus genitales estaban encogiendo y que podían llegar a desaparecer. En ningún momento llega a pensar que ésto podría causarle la muerte. A esta sensación se asocia una importante angustia y durante unos minutos llega a pensar que puede haber sido provocado por su mujer, de la que se encuentra en proceso de separación. A su llegada a urgencias tanto la sensación en la zona genital, como la interpretación perjuiciosa han desaparecido. En la exploración psicopatológica no se apreciaba otra sintomatología de la esfera psicótica. Si bien realizaba crítica adecuada de la interpretación perjuiciosa inicial, refería insomnio pertinaz de varias semanas de evolución y decide manejarse el caso como una psicosis breve. Se realiza un examen físico completo, que resulta normal y se pauta olanzapina de 5 mg. A las tres semanas fue valorado en USMC de referencia con una buena evolución. No ha vuelto a experimentar sintomatología similar al Sd. de Koro, ni sintomatología de la esfera psicótica. Persiste la sintomatología ansiosodepresiva reactiva a conflictiva familiar. Se realizará seguimiento estrecho del caso.
Los casos reportados en Europa suelen ser síndromes incompletos y secundarios otras patologías subyascentes (5). Se ha reportado otro caso asociado a psicosis breve (3). En nuestro caso, dada la brevedad la clínica del paciente (duración inferior a 30 minutos), personalidad premórbida estable y la recuperación completa incluso antes de instaurar la medicación se podría discutir si podría tratarse de una presentación primaria, aunque incompleta, del síndrome de Koro. En este caso sería importante tener en cuenta aspectos como las creencias sexuales, éticas y culturales de los pacientes. Por otro lado, las formas no asiáticas del síndrome de Koro representan una oportunidad excepcional de estudio y reflexión.