Trastorno mental grave y trastorno por consumo de sustancias como factores de riesgo de conducta suicida. A propósito de un caso.
INTRODUCCIÓN:
La literatura científica actual evidencia que la presencia de ciertos factores de riesgo en un mismo paciente aumenta la probabilidad de realizar una conducta suicida, siendo el abuso de sustancias y la presencia de trastorno mental grave dos de las principales entidades a tener en cuenta. El consumo agudo de alcohol, por su efecto desinhibidor, se asocia de forma consistente a la realización de intentos autolíticos. Por otro lado, se estima que las tasas de suicidio en personas diagnosticadas de algún trastorno psicótico puede llegar a ser hasta 50 veces mayor que en la población general, siendo la letalidad de los intentos significativamente superior en este grupo, en comparación con personas diagnosticadas de otros trastornos psiquiátricos. Finalmente, el sexo masculino también se asocia a intentos de suicidio más graves y a tasas más elevadas de suicidios consumados.
CASO CLÍNICO:
Presentamos el caso clínico de un varón de 50 años, separado, con antecedentes psiquiátricos de Trastorno depresivo y de Trastorno por consumo de alcohol de varios años de evolución. Ha precisado varios ingresos en unidades psiquiátricas de agudos por autointoxicaciones medicamentosas voluntarias. En su penúltimo ingreso se objetivó por primera vez la presencia de ideación delirante de perjuicio y autorreferencial, estando actualmente diagnosticado también de Trastorno Esquizofreniforme. Recibe tratamiento psicofarmacológico únicamente con un antipsicótico atípico.
En esta ocasión ingresa en nuestra unidad de hospitalización de forma urgente tras sobreingesta medicamentosa voluntaria con finalidad autolítica de 80 comprimidos, incluyendo antihipertensivos, antiarrítmicos, benzodiacepinas y alcohol. Realizó el acto con planificación previa, siendo posteriormente encontrado muy somnoliento por sus familiares. Reconocía marcado empeoramiento anímico las últimas semanas con intensos sentimientos de desesperanza, incapacidad de disfrute, clinofilia, insomnio y marcada pérdida de apetito. Como desencadentante, refería únicamente dolores somáticos inespecíficos.
Exploración psicopatológica inicial: consciente, orientado y colaborador. Aspecto descuidado y caquéctico. Discurso parco, enlentecido. Ánimo deprimido. Ansiedad cognitiva importante. Ideas delirantes de culpa y de perjuicio. Alucinaciones auditivas en forma de voces imperativas. Ideación autolítica presenta, sin critica del episodio actual. Insomnio e hiporexia.
Durante el ingreso se inició tratamiento antidepresivo y se cambió el antipsicótico por otro de perfil más incisivo. A lo largo del ingreso la ideación autolítica se ha podido reconducir y se ha dado alta, pero se trata de un paciente que presenta un perfil de alto riesgo y que necesita un seguimiento estrecho.
CONCLUSIONES:
Hemos expuesto un caso clínico de un paciente con tres importantes factores de riesgo de conducta suicida: ser hombre y estar diagnosticado de trastorno por consumo de alcohol y de un trastorno psicótico de reciente aparición. Estos hallazgos apoyan la literatura actual sobre factores de riesgo de conducta suicida.