Diagnóstico diferencial y manejo de la hiperprolactinemia en psicosis
La prolactina es una hormona que se secreta en la adenohipófisis por las células lactotropas. Su función principal es estimular la producción de la leche en las glándulas mamarias y la síntesis de progesterona.
La hiperprolactinemia es una alteración en la producción de prolactina por encima de valores normales. Causas:
– Estimulación por estrógenos, Insuficiencia renal, tumores y lesiones hipofisarias, fármacos y menos frecuentemente estrés.
Dentro de las causas farmacológicas cobran especial importancia los fármacos antipsicóticos, debido al antagonismo sobre receptores D2.
Algunas de las consecuencias de la hiperprolactinemia patológica son: hipogonadismo, amenorrea, galactorrea, ginecomastia, disfunción eréctil, disminución de la libido
El primer paso para establecer el diagnóstico diferencial en un paciente con hiperprolactinemia es realizar una historia clínica minuciosa orientada especialmente a detectar posibles causas secundarias de hiperprolactinemia, incluido embarazo.(4)
La mayoría de las causas secundarias producen valores de PRL entre 25 y 100ng/ml, mientras que valores de PRL superiores a 250ng/ml generalmente indican la presencia de un prolactinoma.
Hay que tener en cuenta que algunos fármacos, como la risperidona, sí que pueden llegar a producir valores de PRL superiores a 200ng/ml
Ante cualquier hiperprolactinemia de causa no aclarada debe realizarse una resonancia magnética hipofisaria con gadolinio
Manejo de la hiperprolactinemia por fármacos
Según el consenso español se establece que:
– Niveles superiores a 50 ng/mL o con repercusión clínica requieren una intervención en el tratamiento individualizada.
– En casos de hiperprolactinemia grave (>100 ng/mL) debería intervenirse siempre, aunque no exista amenorrea – galactorrea, debido al riesgo de osteoporosis, enfermedad cardiovascular y posible incremento de factores de riesgo de cáncer de mama o endometrio
Posibles intervenciones en el tratamiento:
– Disminución de dosis de APS
– Cambio de APS
– Adición de fármacos:
1. Aripiprazol
2. Cabergolina
3. Tratamiento del hipogonadismo (ACOs, testosterona)
Aripiprazol en el manejo de la hiperprolactinemia
El aripiprazol tiene un efecto único como antipsicótico, siendo agonista parcial de receptores D2, por lo que actúa como antagonista en condiciones de hiperactividad dopaminérgica y como agonista en condiciones de escasa actividad dopaminérgica
Según un estudio realizado por Ranjbar et al, los niveles de prolactina tras añadir aripiprazol al tratamiento con risperidona suelen normalizarse en 50-110 días
En otro estudio, de Chen et al, se observan descensos de prolactina a niveles <24ng/ml tras 8 semanas de tratamiento con aripiprazol.
Con respecto a la dosis óptima de aripiprazol hay discrepancia entre estudios, pero parece que hay mayor reducción a dosis entre 10 y 20 mg/ día
Se ha estudiado la eficacia del aripiprazol en la reducción de cifras de PRL altas a causa de risperidona y paliperidona, demostrándose eficaz. No se ha demostrado eficacia en el caso de hiperprolactinemias por amisulpiride.
BIBLIOGRAFIA
Adjunctive aripiprazol in the treatment of risperidone-induced hyperprolactinemia: A randomized, doulbe-blind, placebo-controlled, dose-response study. Chen JX, Su YA, Bian QT, Wei LH, Zhang RZ, Liu YH, Correll C, Soares JC, Yang FD, Wang SL, Zhang XY. Psychoneuroendocrinology. 2015 Aug. 58 p130-40
Adjuntive treatment with aripiprazole for risperidone-induced hyperprolactinemia. Ranjbar F, Sadeghi-Bazargani H, Niari Khams P, Arfaie A, Salari A, Farahbakhsh M. Neuropsychiatr Dis Treat. 2015 Mar 2;11 p 549-55
Consenso español sobre los riesgos y detección de la hiperprolactinemia iatrogénica por antipsicóticos. Revista de psiquiatría y Salud Mental, 2016.