PO-C-22 A propósito de un caso: evaluación y seguimiento de precipitación en contexto de un primer episodio psicótico.
Celia Casas Delgado. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba
María Isabel Alarcón Laguna. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba
Valentina Quintero Jiménez. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba
María Ruiz León. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba
Ana Jiménez Peinado. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Córdoba
INTRODUCCIÓN
Un varón de 32 años, en el contexto de un primer episodio psicótico, presenta síntomas graves que culminan en una defenestración desde aproximadamente 10 metros de altura. Se trata de un caso complejo por la interacción de factores ambientales, familiares y personales, lo cual desafía el manejo clínico y diagnóstico, que actualmente continúa en estudio.
DATOS CLÍNICOS
El paciente inicia atención hospitalaria tras precipitarse en el contexto de un primer episodio psicótico con delirios místicos y megalomaníacos. Previo al ingreso, el paciente muestra exaltación del ánimo, ideas de grandeza con disminución de la necesidad de descanso y síntomas de suspicacia, sin antecedentes psiquiátricos previos ni consumo de SPA. Como posible detonante, mencionan estrés académico y problemática familiar.
En su historial, destaca el antecedente familiar de esquizofrenia en una tía materna.
Es descrito por familiares como alguien rencoroso, solitario, con muy mala relación con su padre y dificultades para la expresión emocional. En el seno familiar, como dato relevante, son defensores de la medicina alternativa. Tiene pareja desde la juventud, con quien finaliza la relación 2 semanas antes del segundo ingreso.
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Durante el primer ingreso, el paciente recibe tratamiento con olanzapina en contexto hospitalario.
Posteriormente, se le sigue en un equipo de Salud Mental donde se le prescribe un escitalopram por episodio depresivo, pero lo rechaza siguiendo el consejo de un familiar.
En un segundo ingreso, 8 meses después, presenta de nuevo insomnio global, irritabilidad, verborrea e ideas de perjuicio, requiriendo ajustes en su tratamiento y derivación al alta a un programa terapéutico para fases tempranas de psicosis. Al alta hace crítica de la clínica afectiva pero no de la paranoide, y califica el ingreso como traumático, puesto que fue involuntario y precisó la intervención de las FOP, acrecentando su desconfianza al personal sanitario.
En dicho programa, se le realiza una evaluación, filiando rasgos de personalidad obsesivos. Se decide finalmente derivación a Hospital de Día para un seguimiento más intensivo.
EVOLUCIÓN
A lo largo del seguimiento, el paciente presenta fluctuaciones en la adherencia a las citas y al tratamiento, y manifiesta autorreferencialidad y suspicacia hacia el personal médico, lo que complica su evolución.
Persisten rasgos obsesivos y necesidad de control, sin plena conciencia de enfermedad. Se observa una baja fiabilidad del discurso y reticencia hacia la toma supervisada del tratamiento.
RETOS DIAGNÓSTICOS Y DISCUSIÓN
Actualmente se barajan varias posibilidades diagnósticas, entre ellas esquizofrenia, T. Esquizoafectivo, T.A. Bipolar, o un trastorno de la personalidad de tipo obsesivo, que curse con exacerbaciones por estrés.
Un seguimiento cercano y un enfoque integrado son clave para mejorar el pronóstico y evitar futuras recaídas. Además, proporciona una oportunidad única para estudiar la interrelación de factores de vulnerabilidad biológicos, psicológicos y sociales en el desencadenamiento de episodios psicóticos.
Bibliografía
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Palabras clave: caso, precipitación, psicosis, manía